阿米替林.doc

阿米替林英文名称:Amitriptyline中文别名:阿密替林、氨三环庚素、依拉维【成份】主要成份为:盐酸阿米替林化学名:N,N-二甲基-3-[10,11-二氢-5H-二苯并[a,d]环庚三烯-5-亚基]-1-丙胺盐酸盐。分子式:C20H23N分子量:【适应症】,对其思考缓慢、行为迟缓及食欲不振等症状有所改善。一般用药7,10日可产生明显疗效。、催眠作用:具有较强的镇静、催眠作用。(1)治疗抑郁症:适用于各类型抑郁症,如内源性抑郁症、更年期抑郁症、反应性抑郁症等。对兼有焦虑和抑郁症状的病人,疗效优于丙咪嗪。(2)治疗遗尿症:对功能性遗尿有一定疗效。【用法用量】口服,成人常用量开始一次25mg,一日2~3次,然后根据病情和耐受情况逐渐增至一日150~250mg,一日3次,高量一日不超过300mg,维持量一日50~150mg。用药说明(1)使用三环类药时,用量必须注意个体化。(2)宜在饭后服药,以减少胃部刺激。(3)开始服药时常先出现镇静,抗抑郁的疗效需在1—4周之间才明显。(4)维持治疗时,可每晚一次顿服。但老年、少年与心脏病患者仍宜分服。(5)对易发生头昏、萎靡等不良反应者,可在晚间一次顿服,以免影响白天工作。(6)突然停药时可产生头痛、恶心与不适,宜采取在1—2个月期间逐渐减少用量的办法。(7)治疗期应定期随访检查;?血细胞计数;?血压;?心脏功能监测;?肝功能测定。【作用机理】口服吸收好,生物利用度为31~61%,蛋白结合率82~96%,半衰期(t1/2)为31~46小时,表观分布容积(Vd)5~10L/kg。主要在肝脏代谢,活性代谢产物为去甲替林,自肾脏排泄,可分泌入乳汁,老年病人由于代谢和排泄能力下降,对本品敏感性增强,应减少用量。肝硬化和门脉系外科手术患者、肾衰患者需减量。【注意事项】肝、肾功能严重不全、前列腺肥大、老年或心血管疾患者慎用。使用期间应监测心电图。本品不得与单胺氧化酶抑制剂合用,应在停用单胺氧化酶抑制剂后14天,才能使用本品。患者有转向躁狂倾向时应立即停药。用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。【禁忌症】严重心脏病、近期有心肌梗死发作史、癫痫、青光眼、尿潴留、甲状腺机能亢进、肝功能损害,对三环类药物过敏者。【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇慎用。哺乳期妇女使用期间应停止哺乳。【儿童用药】6岁以下儿童禁用。6岁以上儿童酌情减量。【老年患者用药】从小剂量开始,视病情酌减用量。【不良反应】1、偶有视力减退、眼痛(青光眼发作)、低血压昏倒、出现幻觉或谵妄状态、心律失常、心动过缓、肌肉震颤、尿潴留、癫痫发作、皮疹、咽痛、高热(颗粒细胞减少症)、黄疸等,须引起注意,采取相应的医疗措施;2、遇有便秘、头昏、萎靡、口干、头痛、恶心、心率增快、多汗、皮肤对光敏感、失眠等,应及时停药或减量。3、口干,嗜睡,便秘,视物模糊(复视),心动过速。个别病例体位性低血压,可引起肝损害,迟发性运动障碍,排尿困难。【药品过量】中毒症状:烦燥不安、谵妄、昏迷、可出现严重的抗胆碱能反应或癫痫发作。心脏毒性可致传导障碍、心律失常、心力衰竭。处理:洗胃、催吐,以排除毒物,采取增加排泄措施,并依病情进行相应对症治疗和支持疗法。【相互作用】(1)乙醇与三环类药并用,