健康评估--护理诊断及护理病历书写.ppt

全国高等医药院校课程改革规划教材
健康评估
供高职高专护理、涉外护理、助产等相关专业使用
主编:王绍锋陆一春
副主编:郭丽光刘海燕
目录
第1章绪论
第2章问诊
第3章体格检查
第4章心电图检查
第5章影像学检查
第6章常用实验室检查
第7章心理及社会评估
第8章功能性健康型态评估
第9章护理诊断
第10章护理病历书写
第九章护理诊断
nursing diagnosis
内容
第一节护理诊断的概念
第二节护理诊断的分类
第三节护理诊断的构成
第四节护理诊断的陈述方式
第五节合作性问题
第六节诊断性思维与步骤
第章护理诊断
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第一节护理诊断的概念
案例9-1:男性,65岁。慢性咳嗽、咳痰20多年,近8年来出现活动后气促,5天前受凉后发热、咳嗽、咳大量黏液脓痰且不易咳出,气急,口唇发绀。吸烟史30余年。体检:℃,P110次/分,R26次/分,BP135/87mmHg。神志清楚,桶状胸,两侧语颤减弱,叩诊过清音,听诊两肺散在干湿啰音。心率110次/分,律齐。肝脾未触及。下肢水肿(—)。血WBC 12×109/L,。医疗诊断:慢性支气管炎急性发作期、阻塞性肺气肿。护理诊断:(1)气体交换功能受损:肺通气、换气功能障碍有关。(2)体温过高:与支气管、肺部感染有关。(3)清理呼吸道无效:与痰量粘稠不易咳出有关。(4)知识缺乏:缺乏慢性支气管炎的防治知识。
第章护理诊断第节护理诊断的概念
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第一节护理诊断的概念
问题思考: 通过分析该病例说明医疗诊断与护理诊断的不同点。
第章护理诊断第节护理诊断的概念
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一、护理诊断的发展
50年代:出现护理诊断一词73年:成立全美护理理诊断分类小组82年:北美护理诊断协会(NANDA)成立
第章护理诊断第节护理诊断的概念
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North American
Nursing Diagnosis
Association
NANDA1996年将护理诊断定义为:
护士做出的临床判断
对护理对象的反应做判断
第章护理诊断第节护理诊断的概念
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二、护理诊断的定义
个体、家庭、社区
对现存的或潜在健康问题的反应
三、护理诊断与医疗诊断的区别
诊断的侧重点
诊断者
诊断对象
服务手段
医疗诊断
健康状态及疾病的本质
医师
个体
医疗
护理诊断
健康问题的反应
护士
个体、家庭、社区
护理
第章护理诊断第节护理诊断的概念
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案例9-1护理分析:
(1)诊断的侧重点不同:该病例的医疗诊断为病理解剖诊断及分期诊断,指出病变的部位、性质、组织结构的改变及疾病的分期。而气体交换功能受损等护理诊断侧重于疾病给病人带来的反应。
三、护理诊断与医疗诊断的区别
第章护理诊断第节护理诊断的概念
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