前列腺肉瘤的CT和MRI表现.doc

前列腺肉瘤的CT和MRI表现         前列腺肉瘤是一种少见疾病,其临床、影像和预后与前列腺癌有一定差别。为加深对该病的认识,现报道经组织病理学检查证实的3例如下。重点分析其影像表现及特点。例1男,29岁。因进行性排尿困难1个月入院。查体:心肺正常。肛诊:前列腺Ⅲ度增大,表面欠光滑,有压疼。××,内有低回声区。CT发现前列腺密度不均匀肿块。MRI检查:前列腺明显增大,中央叶周围叶无法分辨,呈不均匀长T1长T2信号,注射Gd-DTPA后显示肿块内大片坏死液化区(1、2)。膀胱精囊角消失,左侧精囊信号异常。手术发现前列腺肿物侵及膀胱三角区及精囊,双侧髂窝淋巴结转移,。术后病理诊断:前列腺纤维肉瘤。1 Gd-DTPA增强后MRI扫描,T1WI显示前列腺不均匀增大,肿块内2处大片低信号区为坏死液化部分,无强化。未坏死部分强化明显2 与1为同一病例。抑脂矢状位T2WI显示前列腺呈结节状肿大。注意前列腺前部有导尿管伸入膀胱内例2男,36岁。外伤后排尿困难3个月入院。胸片发现两肺中下叶多发结节病灶,直径1cm左右。肛诊:前列腺Ⅲ度肿大,质地中等,无触痛,中央沟消失。B超提示前列腺不均匀高回声占位。CT检查:×,形态不规则,密度较低。注射造影剂后发现肿物部分强化,内有大片坏死液化区,平均CT值-17Hu(3)。右侧闭孔内肌及直肠前壁受侵。前列腺穿刺活检病理诊断为纤维肉瘤。3 注射造影剂后CT扫描,见肿大前列腺明显不均匀强化,内有大片低密度区(坏死液化)。闭孔内肌及直肠受侵犯例3男,51岁。因反复急性尿潴留2个月入院。经多次导尿治疗均可缓解,但拔管后症状再次发作。查体心肺正常。肛诊:前列腺显著增大,中央沟消失。MRI检查:×10cm×13cm,正常结构消失,呈混杂长T1长T2信号。注射Gd-DTPA后显示肿块明显不均匀强化,有大片坏死液化区。左侧闭孔内肌及盆底肌肉受侵,结构不清。手术后病理诊断:前列腺恶性间叶瘤,部分向纤维肉瘤方向分化。讨论前列腺肉瘤来源于中胚层组织,主要病理类型包括横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、恶性间叶瘤、癌肉瘤、恶性淋巴瘤等。临床以排尿不畅为主要症状。与前列腺癌不同,本病发病年龄轻,青壮年受累居多,40岁以前发病占75%,。病人往往在出现症状时肿块已相当大,且病变发展迅速,广泛浸润周围结构,较早发生转移。肺部是血行转移的好发部位之一,也可局部淋巴结转移,如本组例1、例2。文献中有关前列腺肉瘤影像描述的报道较少。我们发现前列腺纤维肉瘤的影像表现有如下特点:前列腺体积肿大明显,×1