双颈功能性淋巴结清扫术的经验.pptx

双颈功能性淋巴结清扫术的经验分享夏立平、郑武平、eCrile在1906年首创;50年代,经Martin医师等的实践,手术标准化;60年代,颈清扫术开始进行改良;1943年金显宅成功应用颈清扫治疗牙龈癌;1962年李树玲率先施行甲状腺乳头状癌功能性淋巴结清扫术。80~90年代,提出了分区性或局限性颈清扫术。淋巴结分区颈淋巴结影像学分区ⅡA区Ⅲ区Ⅳ区ⅡA区Ⅵ区ⅤA区ⅡB区ⅤB区甲状腺癌临床概述(1)甲状腺癌是头颈部最常见恶性肿瘤,发病率呈上升趋势,以女性明显。其中75~85%为分化性甲状腺癌。(2)颈部淋巴结转移率非常高,文献报道在50-86%。(3)尽管在甲状腺癌的治疗上不断取得进展,但仍有20%的患者出现复发和转移。(4)主要治疗原则:既要保证肿瘤的治愈率又要考虑患者的生存质量,高度重视综合治疗和功能保全与重建手术。颈淋巴结清扫的依据1、头颈部许多肿瘤的转移灶有较长时间局限于颈部淋巴结内的特点;2、颈部淋巴结位于椎前筋膜的浅面,有利于手术的根治性切除;3、除了低分化癌以外,颈淋巴结转移癌的放射敏感性都比较低,单纯放疗不能达到根治目的。功能性颈清扫术适应症手术指征:已经有颈侧区淋巴结转移,但转移淋巴结尚未突破包膜,可行功能性颈清扫术,分为两种:A保留颈丛神经的功能性颈清扫术:主要清扫ⅡA,Ⅲ,Ⅳ,ⅤB区淋巴脂肪组织,保留颈从神经,改善颈部及肩部皮肤感觉。手术指征为颈部转移淋巴结局限于ⅡA,Ⅲ,Ⅳ,ⅤB区者。B不保留颈丛神经的功能性颈清扫术:手术指征为转移淋巴结已超出ⅡA,Ⅲ,ⅣⅤB区,术中保留胸锁乳突肌,副神经,颈内静脉等组织。颈清扫术的分类颈淋巴结清扫术中央区淋巴结清扫术功能性颈清扫术改良性颈清扫术根治性颈清扫术中央区淋巴结清扫又称为Ⅵ区淋巴结清扫。手术指征:为临床颈侧区淋巴结阴性的甲状腺癌患者。手术目的:中央区淋巴结是甲状腺癌淋巴结转移的第一站,清扫此区可以减少颈侧部淋巴结转移的可能性。手术范围:上至甲状软骨,下至胸腺,外至颈动脉鞘,内至气管前的淋巴脂肪组织,主要包括:喉返神经旁、气管前、气管食管旁淋巴结等。改良性颈清扫术:由于转移淋巴结已突破包膜,有外侵或转移淋巴结较大时,可以根据外侵的部位,切除胸锁乳突肌,颈内静脉,副神经等诸多组织之一或更多。根治性颈清扫术:由于转移淋巴结严重外侵,根据疾病的需要切除胸锁乳突肌,颈内静脉等组织。