降脂治疗是否需要ldl-c目标值.ppt

降脂治疗是否需要LDL-C目标值?2013AHA/ACC降低成人动脉粥样硬化性心血管风险胆固醇治疗指南更新StoneNJ,etal.(2013),doi:..(动脉粥样硬化性心血管疾病)-C和非HDL-,2013新指南明确了4类他汀获益人群确诊ASCVD的患者;原发性LDL–C升高≥190mg/dL的患者;无ASCVD,年龄40-75岁,LDL–C70-189mg/dL的糖尿病患者无ASCVD或糖尿病,LDL–C70-189mg/dL,且10年ASCVD风险≥%的患者循循证证据表明,在这4类人群中他汀治疗的获益明显超过潜在风险,这4类人群应直接启动合适强度的他汀StoneNJ,etal..2013,doi:..-C和非HDL-C治疗目标值为什么摒弃目标值的概念?三条原因:。,2013依据新指南的胆固醇管理策略4类获益人群启动治疗:基线LDL-C水平70~189mg/dl,直接启动合适强度的他汀(大部分人群使用高强度他汀,包括确诊ASCVD者,家族性高胆固醇血症患者,40-75岁的糖尿病患者伴有10年ASCVD危险评分≥%)治疗目标:无需了解LDL-C目标水平,持续高强度他汀治疗,检测血脂,仅了解LDL-C是否降低≥50%或30~50%StoneNJ,etal.(2013),doi:..:取消LDL-C靶标,积极强化他汀治疗新指南明确了不同他汀的治疗强度高强度他汀中等强度他汀低强度他汀LDL-C降幅≥50%的日剂量LDL-C降幅30-50%的日剂量LDL-C降幅<30%的日剂量阿托伐他汀(40)80mg瑞舒伐他汀20(40)*mg阿托伐他汀10(20)mg瑞舒伐他汀(5)10mg辛伐他汀20-40mg普伐他汀40(80)mg洛伐他汀40mg氟伐他汀XL80mg氟伐他汀40mgbid匹伐他汀2-4mg辛伐他汀10mg普伐他汀10-20mg洛伐他汀20mg氟伐他汀20-40mg匹伐他汀1mgStoneNJ,etal.(2013),doi:..,指南强调对亚裔人群,需要调整剂量的决策有过出血性卒中史的人群和亚裔人群使用高剂量他汀需要谨慎!,-C目标值来源于不同类型的临床研究数据-C目标值的理念多年来已为广泛接受并采用,具有指导价值、无基线值、或降脂药物剂量滴定人群无法操作降脂治疗取消LDL-C目标值过于武断RCT入选患者的高选择性vs临床患者的复杂性RCT主要用来评价治疗干预的有效性和安全性,而不是用来解决临床问题,因此RCT均有严格的入选和排除标准RCT证据中经常缺乏的患者群:女性、老年、亚裔人群、多种合并症、手术相关人群(如瓣膜性心脏病等)RCT入选患者具有高选择性:临床实际中,患者情况复杂多样vs老年肝功能异常肾功能异常心功能异常各种心脏手术……