为什么哮喘容易在夜间发作？.doc

(1)夜间哮喘发作的特点与规律为:①典型夜间哮喘发作时间为后半夜到凌晨,有的病人甚至白天全无症状,仅在夜间发作,或表现为夜间哮喘加剧。②发作时表现为呼吸困难,胸部发憋,咳嗽,患者可因喘息、胸部紧迫感而被惊醒,因此睡眠常受到干扰,白天感到困倦无力。③大部分夜间哮喘发生在睡眠的第二阶段,发作时多处于“快速动眼期”。(2)夜间哮喘的发生机理比较复杂,目前认为可能与以下机制有关:①夜间入睡时交感神经处于抑制状态,而副交感神经则兴奋,哮喘病人血液中儿茶酚胺分泌水平及尿中儿茶酚胺排出水平的昼夜规律与PEFR的昼夜规律基本一致,两者呈显著正相关。相反,夜间血中组胺水平较白天显著升高,与PEFR呈负相关。组胺是一种强烈的支气管收缩物质。有人观察到,哮喘患者转为夜间工作,白天休息与睡眠时,则表现为白天睡眠后PEFR降低,因而认为夜间哮喘可能主要与睡眠及卧位有关。②正常人体体温存在昼夜规律,,清晨2-4时体温最低。哮喘病人凌晨体温下降幅度明显大于健康人,体温下降07摄氏度即可引起哮喘患者的支气管收缩。因此认为气道收缩可能是夜间发生哮喘的原因之一。③在整天24小时内用药分布不均匀,即白天用药而夜间不用药,致使夜间平喘药物在血中浓度下降。④气道的纤毛系统的清除粘液功能亦存在昼夜规律,夜间纤毛运动减弱,气道内粘液清除速度也变慢,使更多的痰液或气道内的过敏物质积聚在气道内,也会进一步加重气道阻塞。⑤晚上吸入室内及床上过敏原的机会较多,也可能白天吸入了过敏原,发生迟发性反应,到夜间才出现哮喘症状。⑥哮喘病人血浆中肾上腺皮质激素也有明显的昼夜变化规律,夜间其水平较低,而我们已清楚该激素有支气管扩张的作用。⑦夜间平卧位时容易发生胃食管反流,胃内容物可能反流人气道,也是促发夜间哮喘的一个重要因素。⑧最近的研究已表明,哮喘患者的气遭本身对外界过敏物质的反应性也存在明显的昼夜变化规律,即白天的反应性较低,而夜间反应性明显增高,因而对于各种刺激的反应增强。综上所述,哮喘在夜间容易发作或加重的机理比较复杂,很可能是诸种因素共同作用的结果。夜间哮喘的诊断,主要依据病人叙述的哮喘发作的规律,尚需监测一天内PEFR的变化情况,每天最好能测定4次(清晨6时,中午12时,下午6时,夜间11时,然后计算PEFR的昼夜波动率或变异率。文章来源:北京京华友好医院:喘医院:科:ke北京哮喘网:/