本溪现代妇科医院文献《输卵管妊娠治疗后的生殖状态》.doc

输卵管妊娠治疗后的生殖状态
曹冬焱沈铿中华妇产科杂志 2000年第9期第35卷综述
输卵管妊娠是最常见的异位妊娠,也是妇产科常见急腹症。其发病率近年来有逐渐上升的趋势。传统的开腹行妊娠侧输卵管切除术是有效的抢救生命的治疗手段。1953年,Stromme[1]首次报道了保留妊娠侧输卵管治疗异位妊娠的方法。近20年来,随着血β-hCG放射免疫测定敏感性的提高、阴道超声的广泛应用和腹腔镜技术的日趋成熟,异位妊娠的早期诊断和保守治疗成为趋势和发展[2]。除了开腹或腹腔镜下切除妊娠侧输卵管或保留输卵管的手术治疗外,全身或局部的甲氨蝶呤(MTX)等药物治疗及期待疗法也有大量的应用和报道[3-5]。异位妊娠治疗后的生殖状态如何,逐渐得到越来越多的关注。目前,评价输卵管妊娠的治疗效果,主要是观察其生殖状态和并发症。反应生殖状态的指标有宫内妊娠率和足月活产率;并发症包括持续异位妊娠和再次异位妊娠等。现将近年来有关输卵管妊娠各种治疗的安全性、效果及其治疗后的生殖状态综述如下。
一、不同术式治疗输卵管妊娠后生殖状态的比较
:腹腔镜手术因其创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快已广泛应用于妇产科领域。在输卵管异位妊娠的治疗上,尽管有少数应用于低血容量性休克患者的报道,但目前仍主张用于生命体征稳定的非休克状态的病人[6]。%,%[7],这可能是因为腹腔镜手术技术不成熟所致。近年的大量研究表明,开腹或腹腔镜手术对异位妊娠的生殖状态没有影响[8]。Yao等[9]回顾了1 514例行保守手术的输卵管异位妊娠病例,开腹手术(n=811)%%,腹腔镜(n=703)术后为61%%。同样,切除输卵管术后宫内妊娠率和再次异位妊娠率也相似,与开腹或腹腔镜手术途径无关[7,8]。
:输卵管妊娠的保守手术(包括线形切开,造口/开窗术,妊娠物挤除术等)存在着持续异位妊娠的问题,发生率为5%~10%,范围可在3%~20%[7,10]。持续异位妊娠是指由于异位妊娠组织未被完全清除,术后滋养细胞活性持续存在,表现为血β-hCG水平持续上升或持平。因此术后需密切随诊血β-hCG水平并及时处理。Seifer 等[11]对50例保守手术后持续输卵管妊娠的病人随诊36个月,宫内妊娠率为59%,无再次异位妊娠发生。说明持续异位妊娠对长期的生殖状态无影响。
Yao等[9]回顾了2 635例输卵管妊娠的治疗结果发现,1 %%;%%。在Silver等[12]的一项前瞻性研究中,%%;%%。结果表明,保守术后的宫内妊娠率至少不低于输卵管切除术,但再次异位妊娠率稍高。
二、影响生殖状态的因素
1. 生育史:影响输卵管妊娠术后的生殖状态最重要的因素是既往有无生育力低下或不育史。无此病史者,术后的宫内妊娠率和再次异位妊娠率分别为75%~90%和5%~10%;而有此病史者宫内妊娠率下降为3