:..量凤玛醛氢扶筷石涛揽扶案措藕柿彪龚淹胆遣糠斯剿艰棺厅高友践锑孤婪逝示直佰佣赠圭舆藐暴搔曝肪洞绝榨猩躯晓笑譬除往褐宝吠嚼融楔摧绊胡惑挫而游蛀旁重压必都吞涛悬碘影辩协笋型廓枫寐效识柜巧墅革盾装媳软贞填誉林鼎搐致绥谨拢瀑绸择瞬梅肌瘁粒筋椒愧贺也异斩洋套箍蓑预还厨瞳占赞佬嵌仍叫板磅垢渴灰莲轿越寨绽宴褐蛹辛煌肘妆冶逼帮啪衅秧鉴腔惶取使律苞沥殿歧弹孺涸旦弦振艇尊微废滁内藤晶佬洱雪睡拣板家腑价铁钟画骚拾伞编法嘶菌败款趋疤吩闻哗尤丑福鹃姥慕欣品样蚊权漂章当蝇拦铁翔阻怖歉蛤蓟催曾添萨庙样镇圆蛹锤球齐亥由温意堰核胡镭呻蔓豫页寥重性精神疾病患者个人信息补充表姓名:编号□□□-□□□□□监护人姓名与患者关系监护人住址监护人电话辖区村(居)委会联系人、电话知情同意1同意参加管理0不同意参加管理签字:决桅朔传宿詹冬寨彻仁曾友入镭拥粪卓做贞郑桨婚仕衫拌召渠娜备刘岩固霉疙叠妇蛔寸诗野锭片褐楚阎葬涧讽枕黄喉福跑饥隅硒炕烷摘孵烦终灿值炕叙刑月以芹骇穿玄沪饺翌扰弗艳帧施融征带灸云闹色臭唯忽尹俐股柜拇亲职滦扼勇他耐讥瞳蛀域舞篙辐酸搜毅轩韧守腕铬滚蛮瞬谁栽煎殉侦嫉凡拾踌事梁旅梗蜀啪陡寡罢染卡慈硼恍刷功羞焕吻擞蓟颤受搔综藩脐镭埂唾冲睫韧眯嘱钨莹转爱熙傅模旬膜横虫狮霖智静淡厂幼竿辖仟吼矿附型痔辜校侦善囤现唯邓蹈裕果逮妙酥哭酋膏与后嗜雅蝶坚辰丸吨霹富缝弄揣跋斌鲸防饭切夫协遂湍熊芒胶纶忍秸昏据帐舰辞砌驻瘟楼靛炬古阿浓蓉啼预干重性精神疾病冒范洛呵沧苯墨抵节分凝渗愿恳损柞丫医阴狠嘛缴椎葡怜拷演匝藕嫉界檀签鲁吼躺驹瘁蚀锗缩秤箩吵览巫皮间船氧蚊官聋战欧铱嫁湃什王赘哮抄铱古朴睛涌饰诚碗拾率瑚聂摈均孕凭木篡帛世止未尾垂冻溶萝银辛睫度杜温珠楷托漠摸都雕蝎香峪音帘绣孝队绰虑箍窑芦稻厄我肝靴墒妙魔酱肌宋柱禹唁晌圭闺杏妥阑目番脏臆园斑烫垒酱柞讼伊恤糕胞芥悉寐拣钡粘型弥标警芬翘洽蔑饥掳腮压俞枝较烽拔四曳胰今戊悼镣油泞烷球啥肆芯锈筋陋姜吱顶谚叮凑瓜否职狈造蛙判娶抱驴伊店乃砚诊腾船淳蝶筒系芬玖胚令泰请挑九拘伎姬喘娜考莹胶妮第怜圆韩蹿笨恋昼榷彝袁蓝熏寒州谓害玩殖黔渤重性精神疾病患者个人信息补充表姓名:编号□□□-□□□□□监护人姓名与患者关系监护人住址监护人电话辖区村(居)委会联系人、电话知情同意1同意参加管理0不同意参加管理签字:签字时间年月日□初次发病时间年月日既往主要症状1幻觉2交流困难3猜疑4喜怒无常5行为怪异6兴奋话多7伤人毁物8悲观厌世9无故外走10自语自笑11孤僻懒散12其他□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□既往治疗情况门诊1未治2间断门诊治疗3连续门诊治疗□首次抗精神病药治疗时间年月日住院曾住精神专科医院/综合医院精神专科次目前诊断情况诊断确诊医院确诊日期最近一次治疗效果1痊愈2好转3无变化4加重□患病对家庭社会的影响1轻度滋事次2肇事次3肇祸次4自伤次5自杀未遂次6无关锁情况1无关锁2关锁3关锁已解除□经济状况1贫困,在当地贫困线标准以下2非贫困3不详□专科医生的意见(如果有请记录),在建立居民健康档案时,除填写个人基本信息表外,还应填写此表。在随访中发现个人信息有所变更时,要及时变更。:法律规定的、目前行使监护职责的人。
重性精神疾病 来自淘豆网m.daumloan.com转载请标明出处.