胸腰椎结核手术治疗的临床疗效观察.docx

胸腰椎结核手术治疗的临床疗效观察.docx胸腰椎结核手术治疗的临床疗效观察Selectionsofinternalfixationforsurgicalmanagementofspinaltuberculosisinonestageprocedure刘江涛,常增林,段祎,黄彬,青光怛,刘翰霖,庄正陵LiuJiang-tao,ChangZenglin,DuanYi,etal.(湖北省襄樊市第一人民医院骨科441000;)摘要目的:探讨经前路病灶清除植骨一期前路/后路内固定术治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法:对24例胸腰椎结核患者,经3-4周正规抗结核治疗,行前路病灶清除、椎间人块自体骼骨/肋骨植骨、一期前路/示路内固定术,术示继续抗结核治疗18〜24月。结果:1例脊柱结核复发(3%)。31例植骨融合,%,植骨愈合时间4〜8个刀(平均6个刀)。无窦道形成。脊柱后凸畸形平均矫正80%。结论:经前路病灶清除植骨一期前路/后路内固定术治疗胸腰椎结核能彻底清除结核病灶,対脊髓及神经根进行彻底减压,促进脊髓及神经功能恢复,矫正脊柱后凸畸形,同时一期建立和恢复脊柱的连续性和稳定性,促进脊柱植骨融合,提高脊柱结核的治愈率。关键词结核;脊柱;内固定;骨关节结核是常见的继发性肺外结核,其中约一半累及脊柱。其致残率高,对患者的生活质量影响大。越来越多的学者捉出,脊柱结核在传统治疗的基础上,应重视脊柱牛理弧度和生物力学稳定性的重建,以纠正和降低脊柱畸形的发生率,但对于内固定手术的方式仍然存在争议。木组对24例胸、腰椎结核患者,行一期前路/后路矫形内固定,前路病灶清除、自体骨移植的方式进行手术治疗,探讨脊柱结核的外科治疗方法。〜2006年4刀,我院对本组24例脊柱结核患者采取了病灶清除联合内固定治疗。其中男13例,女11例,年龄为21〜64岁,。主要临床表现包括胸背部疼痛、腰痛、双下肢疼痛伴麻木无力、行走及弯腰困难、双下肢截瘫。4例患者伴有慢性发热、盗汗、消瘦等全身症状。患者均行X线片、CT及MRI等检查明确诊断。影像学表现有椎体严重破坏、塌陷、椎间隙变窄、椎旁或腹大肌寒性脓肿形成,脊柱后凸畸形及脊髓受压。累及节段包描胸椎结核6例,胸腰段结核11例,L2以下腰椎结核7例,受累椎体为1〜3个。术前疼痛按VAS评分,;平均脊柱后凸畸形角度(Cobb角)。;脊髓损害按Frankel分级,A级1例,C级1例,D级3例,E级19例。,抗结核方案:四联抗结核,B|J:异烟月井(Isoniazid)、利福平(Rifampicin)、乙胺丁醇(Ethambutol)、I】比嗪酰胺(Pyrazinamide)或链霉素(streptomycin),患者术前经积极抗结核治疗后血沉仍较高>60mm/h,均有较大寒性脓肿,故血沉难以降低,及时手术。手术方法气管插管全麻。胸椎结核采用经胸腔入路,胸腰段结核釆用经胸、腹膜外或胸膜外、腹膜外入路,L2-4腰椎结核采用腹直肌旁腹膜外入路,一期前路病灶清除,植骨融合、侧块钢板内固定;对于腰4、5椎体结核病例,先取俯卧位,脊柱后正屮切口,行椎弓根螺钉固定;固定节段:病变累及节段椎体或相邻椎体以2〜4对椎弓根螺钉固定;对于椎间隙受累为主,而椎体破坏较轻的病例,