胸腔注射鸦胆子乳剂致胸膜腔闭锁治疗乳糜胸(一).doc

胸腔注射鸦胆子乳剂致胸膜腔闭锁治疗乳糜胸(一)    作者:特木热王坚梁俊国邱能庸张振兴【关键词】胸腔乳糜胸发生于胸内多种手术以及胸外伤之后。1991~2003年我院利用胸腔内注射鸦胆子乳剂致胸膜腔闭锁治疗各种乳糜胸15例,疗效满意。现报告如下。,女3例,年龄13~76岁,左侧乳糜胸13例,双侧1例,右侧1例。其中食管、贲门癌根治术后9例,左肺癌根治术后3例,纵隔畸胎瘤切除术后1例,胸外伤导致者为2例。乳糜量每日为250~1500ml。术后未拔除胸引管即发现乳糜胸为6例,7例为术后拔除胸引管因胸内大量积液而发现。其中6例胸内注射鸦胆子乳剂前曾胸内注射50%高渗葡萄糖液治疗,效果不佳。另有2例采用胸腔闭式引流,营养治疗长达20天未愈。所有病例均经乙醚试验或甘油三酯、胆固醇测定而获诊断。,开放胸引管或胸穿排尽乳糜液后即向胸内注入鸦胆子乳剂,单次量为20~40ml,并伍以适量抗生素()。注入本药剂后拔除胸穿器具或夹闭胸引管。嘱患者胸膝卧位或头低位平卧,并转动体位。使药液均匀涂布于脏壁层胸膜上。同时嘱其咳嗽,促肺膨胀,更有利于药剂的涂布,使二层胸膜靠近,有利于胸膜粘连,闭锁胸膜腔。有胸引管者2h以后开放,亦能观察胸引液质和量的变化。48~72h后,经胸引液量的观察或摄胸片或胸透证实仍有乳糜液者,可继续上述方式用药。2结果本组病例经胸内注入鸦胆子乳剂一次治愈者5例,二次用药治愈者7例,三次以上用药治愈者3例。经观察乳糜液量较多者第一次用药后乳糜液量即能骤减至原量的1/2~2/3。本组患者均于治愈后4周、3个月、6个月、1年复查胸片或胸透,显示明显胸膜增厚,以及胸膜粘连,但3个月后呈现吸收趋势。胸透下隔肌运动,肺舒缩并无明显影响。其中7例1年后胸片仍有用药侧肋膈角胸膜轻度肥厚。3讨论内科治疗乳糜胸的方法多为胸内注入高渗葡萄糖注射液、四环素注射液等,以促胸腔闭锁,但疗效并不理想,观察时间较长,患者消耗大。近年来胸导管结扎术治疗乳糜胸报道并不少见〔1~3〕。据其报道,无论预防性结扎或二次手术结扎,由于解剖位置的变化及乳糜液所致胸膜增厚,很难直接找到胸导管,故多行盲目、多部位的大块结扎,亦有漏扎的报道。尤其二次开胸结扎胸导管增加了对患者的创伤以及各种费用。有学者报道单独使用鸦胆子乳剂胸内注入或加用其它抗癌药物注入胸腔内治疗癌性胸腔积液有效率可达88%〔4〕。其机理为杀灭癌细胞和导致胸腔闭锁,从而消除癌性胸水