单纯疱疹病毒脑炎.doc

单纯疱疹病毒脑炎
。一般情况下,从起病到出现昏迷平均1周,从昏迷到死亡为1周;但也有长达3~4个月。未经治疗的病例,病死率高达70%以上,幸存者半数以上存在后遗症。分前驱期、神经精神症状期。
(1)前驱期:表现为头晕头痛、全身痛等,随后可有上呼吸道感染症状,发热可达38~40℃,仅部分病例出现皮肤疱疹。此期一般不超过2周。
(2)神经精神症状期:表现多种多样。早期常以精神症状为突出表现,包括人格改变、行为异常、答非所问、定向力障碍、幻觉、妄想、失忆、失语等。随着病情进展,脑组织坏死灶出现,患者出现意识障碍,产生惊厥、抽搐、偏瘫及脑神经功能障碍,如眼球斜视、瞳孔不等大、偏盲等,伴颅内压增高表现。患者颈项强直、肌张力增高、出现病理反射。部分病例在早期即呈去大脑强直状态。病情严重者可发生脑疝。
、外观清亮、白细胞中度增多,×109/L以下,以淋巴细胞为主,但早期也可中性粒细胞为主;部分病例脑脊液中含有较多的红细胞,可达(50~500)X 106/L甚至更多;蛋白质轻至中度增高,糖含量正常或偏低。
免疫学检查可见血清中和抗体或补体结合抗体滴度逐渐增加至4倍以上;脑脊液的HSV抗体滴度>1:80,早晚期双份标本抗体滴度增加4倍以上。
病毒学检测是确诊的金标准。应用PCR技术对脑脊液进行HSV—DNA的检测有助于早期诊断,但应注意存在假阳性。
脑电图在本病早期即可出现异常。典型改变是:弥漫性高波幅慢波背景上的局灶性周期性尖波;颞叶、额叶常呈周期性棘波和慢波。脑CT及MRI检查可显示颞叶、额叶低密度病灶,伴点状出血灶及脑水肿,可见脑室受压、移位。放射性核素脑扫描显示颞叶、