四季花老师讲伤寒335-338.doc

第335条:伤寒一二日至四五日,厥者必发热,前热者后必厥,厥深者热亦深,厥微者热亦微。厥应下之,而反发汗者,必口伤烂赤。这条说的就是真正的厥了,厥就是阴阳气不通了,阴则寒,阳则热,阴阳相通则寒热交融,寒也不寒,热也不热,如果阴阳气不通了则寒处寒来热处热,寒热分开了。就像北方冬天家里的暖气,如果供暖的整个区域都不发热,都冷,那就是锅炉房里烧暖气的热力上不去,也就是阳虚了,如果只有一户或几户,甚至是一户也有这室热那室不热的,这就不是锅炉房里热上不去的问题了,而是暖气管堵了,这就是厥,也就是阴阳气不通了。对应的办法也只有通了,光烧供暖的锅炉肯定是不管用了。明白了这个道理,对本条就容易理解了。伤寒一二日至四五日,厥者必发热,就是有冷的地方也就必有发热的地方,前热者后必厥,也就是前面发热了,后面必然要冷,这都是阴阳气不通了,厥深者热亦深,厥微者热亦微,就是冷的地方越冷,热的地方就越热;冷的地方不太冷说明堵的地方还不太严重,热的地方也就不会太热。厥应下之,就是治疗方法了,前面有一条说了,诸四逆厥不可下,我讲过了,诸不是代指所有的四逆厥。此条则说厥应下之,下也不可片面的理解为下法,应广义的理解为通的意思,也就是说治厥的方法就是什么堵了通什么。如果治疗厥而反用发汗法的话,必使津液更伤,阳气上炎则口伤烂赤,口伤烂赤就是口舌糜烂,红肿赤痛。案例:李士材治一人伤寒,八九日以来,口不能言,目不能视,体不能动,四肢俱冷,皆谓阴证。诊之六脉皆无,以手按腹,两手护之,眉皱作楚,按其趺阳,大而有力,乃知腹有燥屎也。与大承气汤,得燥屎六七枚,口能言,体能动矣。(《续名医类案》)本案乃里有燥实的热厥证,四肢俱冷,六脉皆无,可见邪遏之甚,阳不得外达也。“热深者厥亦深,热微者厥亦微’’。其辨证的着眼点在于足部趺阳脉大而有力,及腹诊触痛,乃断为热厥无疑。此等真热假寒之证,非大承气之峻下而莫救。第336条:伤寒病,厥五日,热亦五日。设六日,当复厥,不厥者自愈。厥终不过五日,以热五日,故知自愈。《伤寒论》第58条说了,凡病,阴阳自和者,必自愈。本条伤寒病,厥五日,热亦五日。这就是说阴阳平衡了,如果发热是六日,还应当复厥,不厥者说明是阳复了,厥就愈了,所以说必自愈。后面的是自注句,厥终不过五日,以热五日,故知自愈,意思就是说因为四肢厥冷总共只有五天,而发热也是五天,四肢厥冷与发热时间相等,阴阳趋于平衡,所以知道会自愈了。、第337条:凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足逆冷者是也。这条就是对厥的解释了。说了许多厥了,厥究竟是什么?厥就是阴阳气不相顺接,这是厥的病机。厥的表现就是手足逆冷者是也。第338条:伤寒,脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无暂安时者,此为藏厥,非蚘厥也。蚘厥者,其人当吐蚘。今病者静,而复时烦者,此为藏寒。蚘上入其膈,故烦,须臾复止,得食而呕又烦者,蚘闻食臭出。其人常自吐蚘。蚘厥者,乌梅丸主之。又主久利。本条论的是藏厥和蛔厥,前半段说的是藏厥,后半段说的是蛔厥并治疗。藏厥和蛔厥的共同点是藏都有寒,都有脉微而手足厥冷的症状。不同点是藏厥属少阴证,纯寒无阳,有也是阴盛格阳;蛔厥则属厥阴证,上热下寒。藏厥肤冷,躁无暂安时,蛔厥则吐蛔,静而复时烦,这是因为藏寒则躁而不烦,内热则烦而不躁,藏厥的躁无暂安和蛔厥的静而复烦形成了鲜明的对比。蛔厥者,其人应当吐蛔,蛔厥烦是因为肠胃有寒,蛔虫避