机动车辆征费入户登记表征稽机构:登记日期:以下由缴费人填写号牌号码车主车辆类型地址、邮编厂牌型号使用人核定装载吨座地址、邮编发动机号开户银行、帐号车架号码联系人电话以下由征稽机构填写底盘型号核定征费计量吨座征费车类应征吨座起征日期备注注意事项:1、本表背面有《机动车辆公路规费缴交办法》,车主必须遵守。2、车主申报的情况如有变动,应在养路费缴(免)费凭证有效期内到征稽机构办理变更手续。否则此车公路规费仍由本表登记的缴费人负责缴纳。以上情况属实,由我(我单位)缴纳此车的公路规费,并愿意承担此车因拖欠公路规费或违反征费规定所造成的一切责任。缴费人身份证或法人证书号码:缴费人签名或盖章:年月日核定人:审批人:广东省公路管理局制
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