产科疑难病例讨论产后大出血救治.ppt

例介入联合子宫全切救治产后大出血病人的病情讨论常州二院阳湖产科小结经验分享疾病讨论疾病相关知识拓展病史介绍讨论开始患者信息姓名:姜某年龄:岁婚姻:未婚职业:工人入院孕周待产前置胎盘(边缘性)高龄产妇停经周,℃P76次/分R18次/分BP117/77mmHg,发育正常,营养中等,面容自然,神志清晰,双侧瞳孔等大等圆,乳房丰满,乳头凸,妊娠腹,十分钟内未及宫缩,双下肢水肿(-),生理反射存在,病理反射未引出。产科检查辅助检查产科B超:BDP:,,AFI:11cm,胎盘位于子宫前壁,示单胎头位晚孕,胎盘边缘达宫颈内口。心电图:窦性心律宫高:,腹围:,估计胎儿大小,胎方位位,胎心次分,胎心位置左下,强度中,先露头,位置,入盆,胎膜未破,宫颈质地软,中位,宫颈长度,宫口未扩张。2013-11-08Phase2Phase313:3015:0016:45-19:00病情进展产妇于剖宫产一女婴,术中见胎盘部分致密粘连,于人工剥离,发现*胎盘植入,切除植入部分并缝扎,予卡贝,欣母沛收缩子宫,,用药后无好转,予宫腔纱布填塞,无明显好转,持续阴道出血,量偏多,行子宫动脉栓塞术,术后生命体征不稳定,有病情恶化的风险。转测不出,次分,对光反射消失,全身苍白,予输血,补液,多巴胺去甲肾上腺素升压,同时呼吸机辅助呼吸。急查超,腹腔大量积液,予补胶体,置换水分。患者口腔出血,全身多处青紫,考虑,血液科会诊予成分输血,补钙。急诊行子宫全切术2013-11-0913/11-16/1116/11-23/11患者间断烦躁,穿刺点有渗血,胸腔积液较多,双下肢水肿。患者神志清,拔出经口气管插管改面罩吸氧,转普通病房继续观察。患者神志清,体温正常,少量痰液,无咳嗽,睡眠尚可,准予出院。출처:앤더슨컨설팅病情进展患者子宫全切术后,神志模糊,烦躁,予呼吸机辅助呼吸。疾病相关知识拓展妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部。称前置胎盘(placentaprevia)。定义脐带子宫胎儿前置胎盘宫颈前置胎盘据胎盘下缘与宫颈内口的关系,分为种类型部分性边缘性完全性【临床表现】.、:突发性无诱因无痛性