产科疑难病例讨论产后大出血的救治.ppt

1例介入联合子宫全切救治产后大出血病人的病情讨论
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小结
经验分享
疾病讨论
疾病相关知识拓展
病史介绍
讨论 开始
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患者信息
姓名：姜某
年龄：36岁
婚姻：未婚
职业：工人
2014-11-07入院
G4P0孕39周待产LOA
前置胎盘（边缘性）
高龄产妇
停经39周，发现胎盘位置异常一月余
入院 诊断
主 诉
病 史 介 绍
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查体
T ℃ P76次/分 R18次/分 BP117/77mmHg，发育正常，营养中等，面容自然，神志清晰，双侧瞳孔等大等圆，乳房丰满，乳头凸，妊娠腹，十分钟内未及宫缩，双下肢水肿（-），生理反射存在，病理反射未引出。
产科检查
辅助检查
产科B超：BDP：,,AFI:11cm,胎盘位于子宫前壁，示单胎头位晚孕，胎盘边缘达宫颈内口。心电图：窦性心律
宫高：35cm,腹围：101cm，估计胎儿大小3600g,胎方位LOA位，胎心150次/分，胎心位置左下，强度中，先露头，位置-3，入盆，胎膜未破，宫颈质地软，中位，宫颈长度2cm，宫口未扩张。
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2013-11-08
Phase 2
Phase 3
13:30
15:00
16:45-19:00
病情进展
产妇于09:30剖宫产一女婴，术中见胎盘部分致密粘连，于人工剥离，发现3*4cm胎盘植入，切除植入部分并缝扎，予卡贝，欣母沛收缩子宫，术中出血1500mi.
产妇术后子宫收缩差，用药后无好转，予宫腔纱布填塞，无明显好转，持续阴道出血，量偏多，13:30行子宫动脉栓塞术，术后生命体征不稳定，有病情恶化的风险。
15:00转ICU,BP,SPO2测不出，HR145次/分，对光反射消失，全身苍白，予输血，补液，多巴胺+去甲肾上腺素升压，同时呼吸机辅助呼吸。急查B超，腹腔大量积液，予补胶体，置换水分。
16:45患者口腔出血，全身多处青紫，考虑DIC，血液科会诊予成分输血，补钙。
19:00急诊行子宫全切术
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2013-11-09
13/11-16/11
16/11-23/11
患者间断烦躁，穿刺点有渗血，胸腔积液较多，双下肢水肿。
患者神志清，拔出经口气管插管改面罩吸氧，转普通病房继续观察。
患者神志清，体温正常，少量痰液，无咳嗽，睡眠尚可，准予出院。
출처: 앤더슨 컨설팅
病情进展
10/11-13/11
患者子宫全切术后，神志模糊，烦躁，予呼吸机辅助呼吸。
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疾病相关知识拓展
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妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。称前置胎盘(placenta previa)。
定 义
脐带
子宫
胎儿
前置胎盘
宫颈
前置胎盘
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据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型
部分性
边缘性
完全性
complete
partial
marginal
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【临床表现】
1. 无痛性阴道流血
2. 贫血、休克
3. 胎位异常
阴道流血特点：
突发性
无诱因
无痛性
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