急性冠脉综合征抗栓治疗.pptx

急性冠脉综合征的抗栓治疗心内科教学查房急性冠脉综合征的抗栓治疗段抬高急性冠脉综合征的最理想治疗手段是再灌注治疗非段抬高急性冠脉综合征的主要治疗是抗凝、抗血小板、抗缺血以及血运重建段抬高急性冠脉综合征段抬高的急性冠脉综合征的病理基础是斑块破裂或溃疡导致局部血小板激活与血栓形成,从而导致支或多支冠脉完全闭塞。迅速而有效地进行再灌注治疗是最理想的治疗手段。段抬高急性冠脉综合征如果在首次接诊后分钟内由有经验的治疗小组进行,经皮冠脉介入治疗()应为首选方法;如果无法紧急进行治疗,而又无禁忌证时,则溶栓治疗也是一种有效的再灌注治疗。在溶栓治疗的基础上,给予患者负荷剂量的氯吡格雷继之以每天的维持量,能进一步降低梗死相关血管的闭塞率。非段抬高急性冠脉综合征非段抬高的急性冠脉综合征的病理基础是局部血小板血栓的形成,使得血管管腔部分闭塞以及远端小血管的栓塞,可伴有局灶性心肌坏死。非段抬高的急性冠脉综合征,目前的治疗主要集中在四个方面:抗凝、抗血小板、抗缺血以及血运重建治疗。基于非段抬高的急性冠脉综合征的病理生理机制,抗血小板治疗构成治疗中极为重要的一环。目前主要抗血小板治疗的药物包括环氧化酶抑制剂(阿司匹林)、受体拮抗剂,即噻吩吡啶类衍生物(噻氯匹定、氯吡格雷)以及血小板糖蛋白ⅡⅢ受体拮抗剂。ⅡⅢ⒈阿司匹林除非有禁忌症,所有患者均应尽早使用阿司匹林,首次口服非肠制剂或嚼服肠溶制剂,随后,每日次长期维持。与安慰剂相比,阿司匹林能降低患者死亡或心肌梗死的风险。使用阿司匹林的最佳剂量范围是,低于的阿司匹林无明确疗效以上的阿司匹林不能增加疗效,反而明显增加出血的风险。抗血小板治疗⒉受体拮抗剂患者建议联合使用阿司匹林和受体拮抗剂,维持个月。第一代受体拮抗剂包括:噻氯吡啶、氯吡格雷;噻氯吡啶:(由于其骨髓抑制等严重副作用,现已很少使用)氯吡格雷:首剂可用的负荷量,随后