泸州医学院外科.pptx

1/26/20201第三十章第一节食管癌(Esophagealcarcinoma)1/26/20202一、解剖复习食管是连接咽与胃的管道,是由胚胎前肠发育而来,起于C6-下至T10,成人长25cm-30cm。(图15) 食管分为: 颈段:C6-T1 长4-5cm 胸段:上段:T1-T4 长5-6cm 中段:T4-T8 长7-8cm 下段:T8-T10 长7-8cm 腹段:T10-贲门,长2-3cm1/26/20203图15 食管的分段1/26/20204食管的血供特点为节段性供血,相互间的吻合较少,故在食管吻合时,。其淋巴管的特点相互间交通较丰富,故食管癌淋巴转移较早,可为跳跃式。(图16、17、18)。二、流行病学食管癌是常见的消化道肿瘤,全世界每年约30万人死于本病,我国每年约15万人死于本病,发病年龄多在40岁以上,男:女=2~3:1,,,所以我国的食管癌切除手术技巧也领先于国外。高发区:河南、江苏、山西、河北、福建、陕西等,其实四川省的发病率也不低。四川:盐亭、阆中、泸州(合江、泸县,现在要加古蔺)。1/26/20205图16 食管的动脉1/26/20206图17 胸导管1/26/20207图18 食管的淋巴1/26/20208三、病因与人群分布、年龄、性别、职业、生活环境、饮食习惯、遗传易感性有关。据资料统计及分析,食管癌是由多种因素所致。常见因素: 1、化学致癌因素:亚硝胺,可在体内、体外形成,高发区人群的唾液中亚硝胺含量均高出低发区。盐亭人的腌菜中亚硝胺的含量就高。 2、真菌(生物性因素):发酶食物,黄菊酶菌,如花生、谷物等,有些真菌能促进亚硝胺形成。 3、缺乏维生素:A、B12、C……… 4、缺乏微量元素:铜、铁、锌、氟、硒等。 5、烟、酒、辛辣、烫、粗糙食物。 6、遗传易感因素总之,确切的病因不清楚,尚在研究中!1/26/20209四、病理:(一)演变过程:粘膜→肌层→全层→管内、外、纵行环行生长→随着病变的逐渐长大,侵蚀血管→血液转移→全身转移(头、肺、肺脏、骨骼等),①阻塞食管腔→(干→软→流→水→×)这是典型的进行性吞咽困难。②淋巴转移→食管旁、纵隔、锁管上、腹腔等部位③血液转移→全身转移④直接侵润(蚀)邻近器官:肺、大血管、气管、心包等→衰竭、死亡。自然病程:平均11个月,最长18个月!1/26/202010(二)形态分型: 髓质型:54%,恶性程度高、切除率占第三位,较早③。溃疡型:20%,恶性程度中、切除率最低(梗阻病状出现晚④) 缩窄型:10%,恶性程度中度,环形生长,切除率占第二位,梗阻症状出现早②。蕈伞型:10%,恶性程度低,管腔内生长,切除率最高梗阻症状出现早①。细胞病理分型: 多为鳞状上皮细胞癌,(食管粘膜多为鳞上皮)颈段、上段、中段、下段少见,为腺鳞癌(角化癌或混合癌)、下段、贲门部。