出境旅游中文信息采集表(请用正楷填写)姓名性别籍贯2寸白底免冠曾用名政治面貌出生地出生日期年月日婚姻状况文化程度所属公安局派出所公安局分局警署民族身份证号工作单位担任职务写明具体工作岗位:工作单位英文名称担任职务英文名称单位地址单位电话邮编进入此单位时间:年月日户口地址家庭电话邮编现住地址家庭电话邮编月均收入手机号码电子邮件家庭成员详细情况(必须填写配偶,子女,父母,兄弟姐妹,如已过世或没有,请在住址栏写明)称谓姓名出生年月日出生地工作单位及职务现住址父亲年月日母亲年月日配偶年月日子/女年月日年月日年月日申请参加路线预定出发日期前往目的地您是否有妻子,丈夫,孩子或未婚夫/妻与您同住?是否申请人旅行证件情况护照号码签发日期有效期至签发地说明:因私护照有效期至少6个月,并有2页以上的签证页;换发护照者须提交老护照。是否申请过出国签证?(如果是,请提供最近三次详情)次数申请年月申请地点申请签证类别是否获准入境日期出境日期第一次年月第二次年月第三次年月
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