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执业医师内科复习指导-++病毒感染.doc


文档分类:资格/认证考试 | 页数:约37页 举报非法文档有奖
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第四十九单元 病毒感染一、病毒性肝炎(一)病原学引起病毒性肝炎的病毒有五种,即甲型肝炎病毒(HAV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、丁型肝炎病毒(HDV)及戊型肝炎病毒(HEV)。1、甲型肝炎病毒(HAV):RNA病毒。HAV主要在肝细胞胞浆内复制,通过胆汁从粪便中排出。HAV只有一个血清型和一个抗原抗体系统。2、乙型肝炎病毒(HBV)DNA病毒。完整的病毒颗粒又称Dane颗粒。分为包膜与核心两部分。包膜上的蛋白质即乙肝病毒表面抗原(HBsAg)。核心部分含有乙肝病毒核心抗原(HBcAg)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)、病毒DNA及DNA多聚酶(DNAp)。【真题库】:BHBV有三个主要抗原抗体系统,即表面抗原与抗体系统、核心抗原与抗体系统、e抗原与抗体系统。  (1)表面抗原与表面抗体系统:该系统包括表面抗原(HBsAg)与表面抗体(抗一HBs)、前Sl抗原与前S1抗体、前S2抗原与前S2抗体。HbsAg本身无传染性,但是HBV存在的间接指标,故HBsAg也是传染性的一个标志。  HBsAg转阴后一段时间,在疾病的恢复期,抗一HBs开始出现,在6一12个月内,逐步上升至高峰,至10年内转阴,是一种保护性抗体。【真题库】-:A(2)核心抗原与核心抗体系统:核心抗原(HBcAg)主要存在于受感染的肝细胞核内,血中无游离的HBcAg,血液中HBV颗粒经处理后才可检测到HBcAg,是病毒复制的标记。而核心抗体(抗一HBc)出现于HBsAg出现后3—5周,当抗一HBs尚未出现,HBsAg已消失,血中只检出抗一HBc,此阶段称为窗口期。低滴度IgG型抗一HBc是过去感染的标志:高滴度提示HBV有活动性复制。(3)e抗原与e抗体系统:HBeAg一般仅见于HBsAg阳性血清,出现时间稍晚于HBsAg而消失较早,它与HBVDNA和DNAp密切相关,是HBV活动性复制和有传染性的重要标记。在急性自限性乙型肝炎时,e抗体(抗一HBe)在HBeAg阴转后出现,表示HBV复制减少,传染性减低,一般持续l-2年。抗一HBe长期存在时提示HBVDNA已和宿主DNA整合。【真题库】(HBsAg)(抗-HBs)(HBeAg)(抗-HBe)(抗-HBc)答案:C(4)HBVDNA位于HBV核心部位,与HBeAg几乎同时出现子血液中,称为游离型HBVDNA,是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。在慢性HBV感染时可整合到肝细胞基因组中,称整合型HBVDNA【真题库】  :B【真题库】,不能检测到的乙肝病毒标记物是(2002)--HBc答案:D(2002)2006-2---HBc3、丙型肝炎病毒(HCV)RNA。HCV的抗原抗体系统:由于HCV在血中浓度低,一直未能在血中检出HCV抗原(HCVAg)。抗一HCV并非保护性抗体,相反,它的检出说明血液有传染性。用套式RT—PCR法可直接从血清和肝组织中检出HCVRNA,表明血液中有HCV存在,是有传染性的直接证据。抗病毒治疗后如HCV阴转,则是治疗有效的证据。(HDV)HDV是一种缺陷病毒,必须有HBV的存在才能复制,基因组为RNA。一个抗原抗体系统。5、戊型肝炎病毒(HEV):基因组为RNA。抗一HEVIgM和IgG在血清中基本上同步出现,IgM消失较早,IgG于9~12月后达低水平。(二)流行病学1、传染源(1)甲型肝炎:急性甲型肝炎患者是其传染源。甲型肝炎患者在起病前2周和起病后1周从粪便中排出HAV。临床上黄疸前期传染性最强。(2)乙型肝炎:乙型肝炎传染源包括急性、慢性乙型肝炎患者及无症状病毒携带者。传染性的大小与病毒复制指标(HBeAg、HBVDNA、DNAp)是否阳性有关。(3)丙型肝炎:急性丙型肝炎患者于起病前12日即有传染性,直至HCVRNA转阴。急性丙肝患者中50%以上转为慢性。故慢性丙肝患者是主要传染源。HCV携带者也是重要传染源。(4)戊型肝炎:急性戊型肝炎患者为其传染源,患者发病前9日至发病后8日均可在粪便中检出HEV。2、传播途径(1)甲型肝炎:粪-口途

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  • 时间2020-02-02
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