精神分裂症幻听发生机制的脑功能的分析.pdf

Y932660分类号UDC:密级南京医科大学学位论文撞控金鍪瘗堑噬发生扭劐煎膻盐丝噩窒虫塞选指导教师姓名篮盎堡教授直室医整太堂随属膻拄医瞳直立吏亡刿整!i!曼f!!QQ!12申请学位级别亟±专业名称撞拉痘生撞被里生论文提交日期!QQ§生!,探讨精神分裂症幻听组、非幻听组和正常对照组受试者之间特异性神经心理学测验所反映脑区域的脑功能的差异;;,利用事件相关功能核磁共振(fMRI)在体研究左右侧化声音激活脑区的差异,以验证幻听是由脑侧化逆转产生的假说。对象和方法入组26名中国汉族男性精神分裂症患者和13名男性正常志愿者。MD一3)偏执型精神分裂症的诊断标准,根据有无幻听分为幻听组和非幻听组,均为13例,幻听组的患者阳性症状量表(theScaleforAssessmentofPositiveSymptoms,SAPS)幻听分值大于4。所有受试者均为强右利手,均无神经系统疾病以及其它精神障碍史,无严重的躯体疾病如心、肝、肾功能损害,无药物或酒精依赖史。由患者本人或家属签署知情同意书。所有受试者均进行fMRI扫描和以下神经心理学测试:听觉注意测验(auditoryattentiontest,AAT)、韵律测验(rhythmscale,RS和语言流畅性测验(verbalfluencytest,VFT)。fMRI扫描同时,受试者辨别声音来自于左侧还是右侧。用SPM软件处理、统计分析数据,获得脑区激活图和局部血氧水平反应曲线。(1)AAT:治疗前,幻听组错误数显著高于非幻听组开口正常组,非幻听组正确总数显著低于正常组,遗漏数显著高于正常组;治疗后,幻听组正确总数低于正常组,错误数和遗漏数高于正常组,正确总数南京医科人学颁}学位论文高于非幻听组,遗漏数低于非幻听组,非幻听组的正确总数低于正常组,遗漏数高于正常组(P均<)。(2)ST:治疗前,幻听组总分显著高于正常组;治疗后,非幻听组总分和听因子分显著高于正常组(P均<)。(3)VFT:治疗前,幻听组前15秒总数显著少于正常组,非幻听组男人名字总数、前15秒总数和四组名称总数均显著低于正常组;治疗后,幻听组和非幻听组前15秒总数均少于正常组,幻听组46—60秒总教要显著多于非幻听组和正常组(P均<)。(4)AAT、RS和gFr各因子分与scH幻听分之间未发现显著相关性。(1)幻听组患者治疗前左右侧化声音显著激活脑区比较均无显著性差异。抗精神病药物治疗后,与右侧化的声音相比,患者在辨别左侧化声音刺激时显著激活了右颞上回、左颞下回、左梭状回、右额中回和左颞中回;相反,与右侧化声音相比,在辨别左侧化声音刺激时无显著激活脑区(FDR校正,p<,体素阈值>10)。(2)非幻听组患者无论是治疗前还是治疗后,左右侧化声音刺激比较均未发现显著激活脑区(FDR校正,p<,体素阈值>10)。(3)与右侧化声音相比,正常组受试者在辨别左侧化声音刺激时显著激活了左楔前叶和右旁中央小叶;相反,与左侧化声音相比,在辨别右侧化声音刺激时未发现显著激活脑区(FDR校正,p<,体素阈值>10)。(4)在辨别左侧化声音刺激时,与幻听组相比,正常组显著激活右旁中央小叶,幻听组与正常组比较未发现显著激活脑区;在辨别右侧化声音刺激时,幻听组和正常组比较均未发现显著激活的脑区(p<,未校正,体素值>50)。(5)与非幻听纽相比,正常组受试者在辨别左侧化声音刺激时显著激活两侧颞上回、左楔前叶、扣带回和左缘上回;在辨别右侧化声音刺激时显著激活两侧颞上回、右颞中回和左脑岛;相反,非幻听组与正常组比较无论是在辨别左侧化还是右侧化声音刺激均未发现南京医科^学坝L学位论文显著激活的脑区(p<,未校正,体素值>50)。,有幻听的患者颞叶功能损害范围更广,损害程度更严重。。抗精神病药物治疗前,额叶功能低下,不能抑制颞叶的内源性刺激,精神分裂症患者误将内源性刺激感受为外来声音而产生幻听。,SCH患者两亚组左右脑语言信息加工的功能侧化消失,这种消失主要由右脑功能增强所致。考虑脑侧化消失可能与SCH发病有关,而左脑功能没有相应增强可能是幻听产生机制之一。,SCH患者脑侧化消失无变化,幻听组脑语言信息加工能力恢复左侧化。治疗前后功能成像比较结果表明,治疗后非幻听组患者左右脑信息处理能力均较治疗前差;幻听组治疗后比治