2020年度高级职称考试中医妇科总结.doc

2020年高级职称考试中医妇科总结中医妇科学女性外生殖器——汉.《养生方》中女阴图阴道——《诸病源候论》描述子宫——朱丹溪《》胞宫——北宋朱肱《活人书》子宫——《内经》成为奇恒之府月经——晋.《脉经》重阴转阳——种子之时,重阳转阴——月经妇科病因——寒、热、湿邪,七情内伤、生活失度、体质因素妇科病机——脏腑功能失常、气血失调、冲任督带损伤、胞宫胞络胞脉受损常用内治法——调补脏腑、调理气血、温经散寒、利湿除痰、调理冲任督带、调养胞宫、调控肾—天癸—冲任—胞宫生殖轴常用外治法——坐浴、外阴阴道冲洗(500ml)、阴道纳药、贴敷法、宫腔注入(20-30ml)、肛门导入(14cm100ml30min)、中药离子导入、介入治疗妇科急症血崩止血环酸、止血芳酸、止血敏im/iv血热而崩—牛西西注射液、贯中注射液、断血流血瘀而崩—三七注射液脾肾阳虚—生脉iv/ivgtt参附ivgtt肾阴虚—生脉/参脉急腹症针灸:气滞—气海、太冲、血海、三阴交寒凝—中极、地机、关元、水道,合用灸法湿热—阳陵泉、行间、次廖高热证物理降温>40度——氯丙嗪25-50mg+5%葡萄糖/NSivgtt;地西泮10-20mgivgtt;地米5-10mg+50%葡萄糖20mliv,后地米10-20mg+5%葡萄糖500mlivgtt四、厥脱证月经病治疗原则:1、治本调经:补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调理冲任;补肾扶脾为要。2、分清先病后病。3、急则治其标、缓则治其本。注意:顺应月经周期中阴阳气血规律、顺应不同年龄阶段论治规律、掌握虚实补泻规律一、月经先期“功血、盆腔炎”(固冲调经)1)脾气虚证—-补中益气汤或归脾汤2)肾气虚证—-(凉血调经)1)阴虚血热型—-两地汤2)阳盛血热型—-清经散3)肝郁化热证—-丹栀逍遥散二、月经后期(活血调经)“功血”1)肾虚型—-当归地黄饮2)血虚型—-大补元煎3)虚寒型—-温经汤《金匮要略》或艾附暖宫丸4)实寒型—-温经汤《妇人大全良方》5)气滞型—-乌药汤6)痰湿型—-芎归二陈汤三、月经先后无定期(养血调经)“功血”1)肾虚型—-固阴煎2)脾虚型—-归脾汤3)肝郁型—-逍遥散四、月经过多(固冲止血)“功血、内异症、盆腔炎、子宫肌瘤、IUD”1)气虚型—-举元煎或安冲汤2)血热型—-保阴煎加地榆、茜草3)血瘀型—-失笑散加益母草、三七、茜草五、月经过少“子宫发育不良、性腺功能低下”1)肾虚型—-当归地黄饮或归肾丸2)血虚型—-滋血汤或小营煎3)血瘀型—-桃红四物汤或通瘀煎4)痰湿型——苍附导痰丸或二陈加芎归汤六、经期延长“功血、盆腔炎”1)气虚型—-举元煎加阿胶、炒艾叶、乌贼骨2)虚热型—-两地汤合二至丸加四乌贼骨一茹丸或固经丸3)血瘀型—-桃红四物汤或桂枝茯苓丸加益母草、川牛膝七、经间期出血“排卵期出血、崩漏”1)肾阴虚型—-两地汤合二至丸或加减一阴煎2)脾气虚型—-归脾汤3)湿热型—-清肝止淋汤去阿胶、红枣,加小蓟、茯苓4)血瘀型—-逐瘀止血汤八、痛经“原发性、内异症、子宫腺肌症”1)气滞血瘀型—-膈下逐瘀汤2)寒凝血瘀型—-少腹逐瘀汤或温经散寒汤3)湿热瘀阻型—-清热调血汤加车前子、苡仁、败酱草或银甲丸4)气血虚弱型—-黄芪建中汤或圣愈汤或养血和血汤5)肾气亏损型—-益肾调经汤或调肝汤6)阳虚内寒型—温经汤《金》加附子、艾叶、小茴香急症—实证—三阴交、中极。寒凝加归来、地机,气滞加太冲,腹胀加天枢,胁痛加阳陵泉、光明,胸闷加内关虚证—三阴交、足三里、气海。气血亏加脾俞、胃俞,肝肾不足加太溪、肝俞、肾俞,头晕耳鸣加悬钟九、闭经1)肾气亏损—-加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车2)气血虚弱—-人参养荣汤3)阴虚血燥—-加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附4)气滞血瘀—-血府逐瘀汤或隔下逐瘀汤5)痰湿阻滞—-四君子汤合苍附导痰丸加当归、川芎6)寒凝血瘀——温经汤《妇人大全良方》十、崩漏出血期(塞流、澄源为主)1)脾虚—-固本止崩汤或固冲汤2)肾气虚——加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶3)肾阳虚证—-右归丸加党参、黄芪、三七4)肾阴虚证—-左归丸合二至丸或滋阴益气汤5)虚热证—-上下相资汤6)实热证—-清热固经汤7)血瘀—-逐瘀止血汤或将军斩关汤出血后治疗(以复旧为主,结合澄源)先补后攻—滋肾填精,养血调经—左归丸或归肾丸或定经汤补3周;第4周活血化瘀通经—桃红四物汤加香附、枳壳、益母草、川牛膝健脾补血—更年期—大补元煎或人参养荣汤手术、人工周期、促绝经急症处理补气摄血止崩—独身汤或丽参注射液温阳止崩—参附汤或六味回阳汤滋阴固气止崩—生脉注射液或参麦注射液,生脉二至止血汤祛瘀止崩—三七末、云南白药、宫血宁胶囊、单味重楼(七叶一枝花)针灸—艾灸百会、大敦、隐白暴崩之际止血要求—在性激素治疗6小时内见效,24