镇静催眠药中毒酒精中毒创新.ppt

1镇静催眠药乙醇中毒杨卓2乙醇中毒乙醇(alcohol)俗称酒精饮酒过量或服用过多的乙醇,可导致中枢神经兴奋及抑制状态,称为急性酒精中毒或乙醇中毒3病因一次大量饮酒酒精降温,皮肤吸收酒中有效成分是乙醇,含乙醇的饮料。以容量(L/L)计, 啤酒为3%~5% 黄酒12%~15% 葡萄酒10%~25% 蒸馏形成烈性酒,如白酒、白兰地、威士忌等含乙醇40%~60%4临床表现?(一)急性中毒 一次大量饮酒中毒可引起中枢神经系统抑制,症状与饮酒量和血乙醇浓度以及个人耐受性有关,临床上分为三期。 1)血乙醇浓度达到11mmol/L(500mg/l): 表现:感头痛、欣快、兴奋2)血乙醇浓度超过16mmol/L(750mg/l) 表现:健谈、饶舌、情绪不稳定、自负、易激怒有粗鲁行为或攻击行动 也可能沉默、孤僻3)浓度达到22mmol/L(1000mg/l): 表现:驾车易发生车祸5?)血乙醇浓度达到33mmol/l(150mg/dl) 表现:肌肉运动不协调,行动笨拙言语含糊不清 眼球震颤,视力模糊,复视, 步态不稳,出现明显共济失调2)浓度达到43mmol/l(200mg/dl) 表现:恶心、呕吐、困倦。6?)血乙醇浓度升至54mmol/l(2500mg/l) 表现:进入昏迷期 表现昏睡、瞳孔散大、体温降低2)血乙醇超过87mmol/l(4000mg/l) 表现:病人陷入深昏迷 心率快、血压下降,呼吸慢而有鼾音 可出现呼吸、循环麻痹而危及生命 酒醉醒后可有头痛、头晕、无力、恶心、震颤等症状7?(二)戒断综合征 长期酗酒者在突然停止饮酒或减少酒量后,可发生下列4种不同类型戒断综合征的反应:??~24小时发病 ?:病人意识清醒,定向力完整,幻觉以幻听为主 ?:发生癫痫大发作?: 停止饮酒24~72小时后:精神错乱 全身肌肉出现粗大震颤 谵妄 大量出汗、心动过速、血压升高等8?(三)慢性中毒:长期酗酒可造成多系统损害? (1)wenicke脑病:表现:眼部:可见眼球震颤、外直肌麻痹。类似小脑变性的共济失调和步态不稳、精神错乱显示无欲状态,少数有谵妄治疗:维生素B1 治疗效果良好 (2)korsakoff综合征:表现:近记忆力严重丧失时空定向力障碍对自己的缺点缺乏自知之明用虚构回答问题。病情不易恢复。 (3)周围神经麻痹:表现:双下肢远端感觉运动减退跟腱反射消失手足感觉异常麻木、烧灼感、无力。9实验室检查饮酒者呼出气可通过仪器检测,判定是否含酒精。检测中毒者的血液可发现乙醇浓度升高。兴奋期11mmol/L(50mg/dl) 共济失调期11~33mmol/L(50~150mg/dl) 昏迷期33mmol/L 超过54mmol/L(250mgdl)时,可发生呼吸抑制、心力衰竭致死浓度为87~(400~500mg/dl)10治疗原则? (1)轻症病人:无需治疗 兴奋躁动的病人必要时加以约束。 (2)共济失调病人:应休息,避免活动以免发生外伤 (3)昏迷病人①维持气道通畅,供氧充足②维持循环功能③心电图监测心律失常和心肌损害④保暖,维持正常体温⑤维持水、电解质、酸碱平衡,血镁低时补镁。治疗wernicke脑病,可肌注维生素B1 100mg⑥保护大脑功能:纳洛酮缓慢静脉注射,有助于缩短昏迷时间