老年患者误吸指标建立与护理实践.pptx

内容误吸概念及相关因素误吸指标的建立误吸护理实践反思一、误吸概念误吸:是指进食(或非进食)时,在吞咽过程中液体或固体食物进入到声门以下。误吸可以是毫无自觉地发生(无症状)50-70%或有先兆的发生(有症状)吞咽生理过程AB:口阶段-随意CD:咽阶段-反射E:食管阶段-蠕动张口受限:舌的感觉消失、舌肌萎缩无力、软腭下垂、喉部的感觉缺失、机械运动障碍;环咽肌功能障碍、不能及时松弛或发生肌肉痉挛;第ⅤⅦⅨⅩⅪⅫ对颅神经受损。文献显示:714例住院病人发生误吸者有104例,%隐匿性误吸的发生率高于显性误吸40%~70%%,%、%、%杜杰,[J].中华老年多器官疾病杂志2011,1O(6)563-565夏文兰,白姣姣,[j].,23(11)上旬版,2848-.[j].(5).590-592误吸判断(1)误吸:口腔中的食物或分泌物以及反流的胃内容物不能及时咽下或吐出而误入气管内或吸入肺内。诊断标准用葡萄糖检测法,用葡萄糖氧化酶反应试纸条由标准化的痰计量仪检测,痰中糖含量>5mg·dL-1即为误吸。(2)反流:指消化液包括胃酸、胆汁和部分已经消化的食物逆流返回到食管、咽及口腔内的现象。误吸判断(3)窒息:由于吸入分泌物、食物或胃内反流物入呼吸道而致呼吸系统障碍,导致呼吸困难甚至停止呼吸。烦躁不安、鼻翼煽动、口唇青紫、血压升高等,常由一次大量吸入引起。(4)吸入性肺炎:是指吸入食物、口咽分泌物、胃内容物及其他液体或固体物质引起的肺化学性或合并细菌性炎症。有明显的误吸史;胸片提示肺炎:①发热②痰多③湿啰音④白细胞增高,中性比增加误吸常见的症状流口水、食物从口腔溢出或被自己口水引起咳嗽声音混浊吞咽迟缓,进食时反复清喉咙或哽喉口腔有食物残余反复性肺炎或吸入性肺炎不明原因持续发烧食量减少误吸高危因素食道括约肌松弛咽喉部感、知觉减退咽反射降低咳嗽反射减弱各脏器功能退化长期卧床活动减少胃肠蠕动减慢胃排空时间延长误吸高危因素多系统疾病—服用多种药(镇静剂、茶碱类等)脑血管病、老年痴呆、意识障碍、鼻咽癌、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等胃酸多,口腔卫生差—肺部感染自身免疫力下降,营养差、气插、气切及留置胃管等