巨幼红细胞性贫血-妇产科主治医师考试知识点.doc

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巨幼红细胞性贫血
巨幼红细胞性贫血并不少见,几乎均为叶酸缺乏。%%,%.
【妊娠期叶酸缺乏的原因】叶酸与维生素B12都是DNA合成过程中的重要辅酶。当叶酸和(或)维生索B12缺乏,可使DNA台成抑制,导致红细胞核发育停滞,细胞浆中RNA大量聚集,RNA与DNA比例失调,使红细胞体积增大,而红细胞核发育处于幼稚状态,形成巨幼红细胞。由于巨幼红细胞寿命短而发生贫血。妊娠期造成叶酸缺乏的原因有:
:正常成年妇女每日需叶酸量50—,而孕妇每日需300—400vgf酸,多胎孕妇需要量更多。
:孕妇胃酸分泌减少,肠蠕动减弱,影响叶酸吸收,若新鲜蔬菜及动物蛋白摄人不足。叶酸更易缺乏。
:孕妇肾血流量增加,叶酸在肾内廓清加速,肾小管再吸收减少,|叶酸从屎中排泄增多。
【妊娠期维生素B12缺乏的原因】妊娠期维生紊BL2缺乏少见,主要是因胃牯膜壁细胞分泌内因子减少,导致维生索B12吸收障碍,加之胎儿大量需要,导致发生维生素B,:缺乏性的巨幼红细胞性贫血。
【巨幼红细胞性贫血对孕妇与胎儿的影响】严重贫血时,贫血性心脏病、妊高征、胎盘早剥、早产、产褥感染等的发病率明显增多。对胎儿影响主要有畸形胎儿(以神经管缺损最常见)、胎儿宫内发育迟缓、死胎等。
【诊断依据】叶酸和(或)维生素B12缺乏的临床症状、骨髓象及血象的改变均相似,但维生素B12缺乏可有神经系统症状,而叶酸缺乏无神经系统症状。
,贫血程度严重,常感乏力、头昏、心悸、气短、皮肤粘膜苍白、腹泻、舌炎、乳头萎缩等。低热、水肿、脾肿大、表情淡漠也常见。
、针刺、冰冷等感觉异常以及行走困难等神经系统症状。

①外周血象为大细胞正常血红蛋白性贫血,红细胞平均体积(McVb94f|,红细胞平均血红蛋白(McH))32pg,中性粒细胞分叶过多现象,网织红细胞正常,即可饿出诊断。
②骨髓血片呈巨幼