大面积烧伤患者休克期切痂植皮的护理.pdf.pdf

大面积烧伤患者休克期切痂植皮的护理孙聪北(郑州市第一人民医院,河南郑州450004)【摘要】目的探讨大面积烧伤患者休克期切痴植皮的护理。方法对22例大面积烧伤患者休克期切痂植皮的护理进行回顾性分析。结果通过落实各项护理措施,提高重症烧伤患者手术成功率。结论大面积烧伤患者休克期切痂植皮护理措施的落实是护理工作重点。【关键词】烧伤吸入性损伤休克期切痂护理休克期切痂植皮是抢救严重烧伤合并吸人性损伤患者的重要手段之一。自2002年以来,我科对22例严重烧伤(烧伤面积>30%TBSA、In度>l5%TBSA)合并吸人性损伤患者进行了休克期切痂植皮。由于加强了围术期护理,取得了较好的临床治疗效果。1一般资料本组22例均为男性,年龄19岁~49岁;烧伤面积32%~99%TBSA,%,其中Ⅲ度烧伤面积15%~96%TBSA,%;~2h入院者16例,2h--4h入院者6例;22例中合并重、中、轻度吸人性损伤分别有4、13、5例;行气管切开术17例,其中入院后2h内切开者12例。2手术时机和手术方式首次切痂时间为伤后12h~48h,一次切痂面积11%~62%,%TBSA;对切痂创面立即用自体皮覆盖,自体皮源缺乏者先用大块异体皮、异种皮覆盖,4d~6d后移植自体微粒皮+大块异体皮。,是确保手术如期进行的首要条件众所周知,体液渗出是烧伤休克的主要发病原因。因此,复苏补液是烧伤早期防治休克的关键环节和首位措施。本组22例患者,入院时呈现不同程度的休克状态,立即首选四肢、头颈部较为粗大的静脉,如颈外静脉、头静脉、肘静脉、大隐静脉等行套管针留置静脉穿刺,并保证静脉通路通畅。最好建立静脉双通道。由于休克期患者多烦躁,留置静脉针可最大限度保证液体输入的连续性和保护静脉的完整性,而普通静脉穿刺针因其对静脉破坏性大和不稳定性,容易造成复苏不力,最好少用。同时使用自动容积输液泵,依据不同的烧伤时相,结合每小时尿量及脉搏(P)、呼吸(R)、血压(BP)、中心静脉压(CVP)等监测指标,调整静脉补液的速度和种类,尿量维持在6o~110ml/h。每30min巡视患者1次,以达到有效的抗休克,为早期手术打下良好基础。,是手术得以顺利实施的根本保障大面积烧伤合并吸人性损伤患者,伤后很快发生呼吸道充血、水肿,数小时便可并发呼吸道梗阻,影响肺通气和换气功能,引起严重的低氧血症和二氧化碳潴留,甚至窒息、死亡【lI。本组中、重度吸人性损伤患者1,例,入院后立即行气管切开术,对重度吸人性损伤患者尽早采用机械通气,必要时行呼气末正压通气(PEEP)辅助呼吸,改善了通气功能,保证了手术的顺利进行。休克期气管切开后气道分泌物较多,应给予及时吸引。吸引时应严格无菌操作,选用吸引导管外径不宜超过套管内径的1/2,以免吸引时负压过高导致肺不张,过细则吸痰不畅;操作时尽量将导管送入气管深部,当患者咳嗽时顺时针旋转导管,边抽出导管边吸引,切勿上下抽动损伤气管黏膜;一次吸痰时间不宜超过15s,吸痰前适当增加吸氧浓度,以防发生缺氧;~;痰液黏稠不易吸出时,可注入3~%碳酸氢钠,稍候片刻再行吸出,视患者耐受情况,可反复多次,对气道分泌物引流十分有