经皮心包置管治疗恶性心包积液17例.pdf.pdf

现代医药卫生2008年24卷第8期1203锁骨解剖钢板内固定治疗I型锁骨骨折张健(盘锦市二院骨外科,辽宁盘锦124000)文章编号:1009—5519(2008)08—1203—01中图分类号:R6文献标识码:B我科于2004年5月一2007年8月采取锁骨解剖钢板治疗I型锁骨骨折52例,取得满意疗效,现报道如下。:本组52例,男38例,女14例,年龄20—75岁。左侧20例,右侧32例,开放性骨折5例,闭合性骨折47例,横形骨折17例,斜形骨折9例,粉碎性骨折26例。致伤原因:车祸伤35例,摔伤17例。均为新鲜骨折,无血管、神经损伤,手术时间伤后2小时一l周。:均采取臂丛麻醉,病人仰卧位,取以骨折处为中心,平行锁骨长轴切口,逐层切开,显露骨折端,尽量少剥离骨膜将骨折复位,若粉碎性骨折有较大骨块,可先用螺丝钉复位,再整复骨折,选取合适长度的锁骨解剖钢板置于锁骨上方,锁骨下置剥离器遮挡钻孔,螺丝钉内固定,逐层缝合,置胶条引流。:应用抗菌素3—7天。。68周后肩关节水平以上功能练习2结果本组52例,均获随访3~10个月,~g--~J出现骨折不愈合,骨折愈合时N25个月,平均3,2个月,无钢板、镙钉松劫专_折患侧肩关节功能良好。:锁骨全长为“S”,外侧半弯向后,内侧半前弓,外1,3呈扁平状,内113呈棱柱状,锁骨中1,3直径最小。尤韧带及肌肉附着,是前后弓、。临床上按骨折部位可分为3型:I型为中1,3骨折,Ⅱ型为外1,3骨折,Ⅲ型为内1,3骨折Ⅲ,临床上根据骨折部位不同,常采取不同的治疗方法。:临床上大部分I型锁骨骨折采取非手术治疗,可取得满意疗效,但对于下列几种情况,为切开复位内固定治疗手术指征。(1)粉碎性骨折顶起皮肤,不能采取闭合复位。(2)开放性骨折。(3)合并血管、神经损伤。(4)多发伤,不便于术后护理。(5)移位锁骨骨折和不稳定肩胛骨骨折同时发生。(6)病人不能忍受保守治疗或要求外形美观。33治疗方法选择:手法复位“”字绷带外固定的保守疗法,使锁骨骨折获得真正制动是不可能的。易松动且捆扎时间长,病人痛苦,常发生畸形愈合,影响外观。克氏针内固定,虽然操作简单,创伤小。但不能有效控制骨折旋转活动,导致克氏针松动、外滑,甚至断裂,同时骨折不稳定,又影响骨折愈合。而锁骨解剖钢板呈“S”型,,很少需要重新折弯、校正。内固定操作简单,固定牢靠,能有效的对抗弯曲及旋转应力。术后不需外固定,可早期行肩关节功能练习,不失为治疗I型锁骨骨折较好方法。:Cr》协口时注意保护锁骨前上方的锁骨上神经,尽量少剥离骨腻,以防止发生骨折不愈合。(2)术中剥离骨膜及钻孔时注意勿损伤锁骨下血管神经、胸膜。(3)锁骨钢板要放置在张力侧,分清左右。(4)每侧骨块至少要放置3枚螺丝钉。参考文献:『11邱贵兴,戴魁戎,骨科手术学[M】E京:人民卫生出版社,2006260,收稿日期:2008一O1—(开县人民医院,重庆开县405400)文章编号:1009—5519(2008)08—1203