二尖瓣双孔成形术的实验与临床研究.pdf

中国协和医科大学
博士学位论文
二尖瓣双孔成形术的实验与临床研究
姓名:曾祥军
申请学位级别:博士
专业:心脏外科
指导教师:朱晓东

摘要目的:在脉动流模拟测试台上测试猪的二尖瓣行双孔术后流体动力学的影响;并且在临床上对个因二尖瓣前叶脱垂或腱索断裂而成功施行双孔术成形的病例进行总结,并和例因二尖瓣前叶脱垂前叶脱垂或腱索断裂而施行其他成形术病例的血流动力学做对比,探讨对二尖瓣前叶脱垂或腱索断裂的病例施行双孔术的可行性。方法:实验部分:选取成年家猪新鲜的心脏外面用补片包裹。将修剪后的二尖瓣的瓣环、乳头肌缝于补片上,然后将固定好的二尖瓣或腱索断裂而施行二尖瓣置换术病例、蚨獍个,完整地取下二尖瓣及其腱索、乳头肌;修剪刚取下的二尖瓣,直至仅保留白色的瓣环组织、完整的腱索、少许乳头肌;取两个制作生物瓣的瓣架,置于测试台上,启动测试台,将超声探头置于二尖
流束宽度、模拟左室收缩末压。记录经二尖瓣口的前向水流峰宜俣⒎戳魇瓣麴左痔面莠与之垂直,瘸察是否有反滚,如无反流则记录经二尖瓣口的前向水流峰值速度、反取下二尖瓣,寻找附鬻前叶的腱索,选择~较粗大国腱索并剪断之,密二尖瓣重耨固定于籰试台土,宽度,同时调节模拟左室收缩末压至,敬下二尖瓣,用奁史煜叽嫫ǹ资跣薷炊尖瓣,月上步骤,记录经二尖瓣霾的前彝水流漳蘧速度、反流柬宽度,同时调节模拟左室收缩末压至。临床部分:双孔术组:选择个困二尖瓣前叶脱垂或腱索黪裂的病例,记录经二尖瓣鼋匏簿齑盎流峰值速度、反流程度,正中开胸,浅低温体外循环下经右房、房间隔切口或房间沟切口遏露二尖瓣,除小』饩胖镁车莱亩酵罚逋庋凡镁「缏葱蠺检查,明确的病理分型,确定病变部位,了解病变范围。心
脏停跳后经右房、房间隔切口或房间沟切口显露二尖瓣,核实病理分型、病变部位、范围,同时检查后叶,如后叶及瓣下结构完好可行双孔术绾笠脱垂或腱索断裂可矩形切除后叶后再行双孔术。双孔术的手术方法:将前叶病变的游离缘与对应的完好的后叶游离缘用或术,注水实验检查如少量残余反流或无反流即可逐步停机。停体外循环机后兰鄯戳骱拖琳潭龋中度或以上的反流或狭窄均须二次转机行瓣膜成形二尖瓣置换组:选择个因二尖瓣前叶脱垂或速度,行二尖瓣置换术后记录经二尖瓣口的前向血流峰值速度。所有行二尖瓣置换术的嫫旌希形成两个孔,成人常规用环行瓣环环缩或置换。记录住院期间经二尖瓣口的前向血流峰值速度、反流程度,记录随访期间经二尖瓣口的前向血流峰值速度、反流程度。腱索断裂的病例,记录经二尖瓣口的前向血流峰值病例均无残余漏。摘要
非双孔术成形组:选择蚨獍昵耙锻汛或腱索断裂引起的病例,记录经二尖瓣口的前向血流峰值速度,行—术例前叶加宽术例⑶耙峨焖髯R剖、人工血流峰值速度薄。结果:实验部分:术前经二尖瓣前向水流峰值速度的平均值..痵,二尖瓣跨瓣压差;.±痵,二尖瓣跨瓣压差的平均值△±D庾笫沂账跄┭⒓锹季獍昕诘那跋的平均值△±D庾笫沂账跄┭的平均值±前向水流峰值速度的平均值..痵,二±,模拟;双孔术修复后经二尖瓣前向水流峰值速度的平均值.±,反流束宽度的平均值.±摘要
,出显著高予和,珼灾妥釉,临床部分:双孔术组:住院期间齋患者经胸越声崾局卸确戳鳎嗾咚娣闷诩渚度或无反滚。术前经二尖瓣前向蛊流峰值速度平均嬗为。痵,堪院前经二尖瓣前肉院后经二尖瓣前向血流峰值速度平均值为二尖瓣置换组:术翦经二尖瓣蘸向直滚蜂镄速度平均值’’.±痵,术后经二尖瓣前向血流峰值速度平均值’’..痵。菲取孔术戒澎缝:术翦经二尖瓣蘸商盘流峰值速度平均值”’。±/踔凶⑺验均为轻度或无反流,住院期间齋患者经胸超声崾局卸确戳鳎挥嗾咚娣闷诩渚岫然无反浚鹾缶獍昵按琅塘鞣咫λ倭杵骄./”’.±/摘臻
结论:实验中双孔术修复后经二尖瓣前向水流峰值速度的增快和跨瓣压差的增高表明双孔术修复后对流体动力学会产生影响,但是临床上双孔术后孔术成形术后相比对血流动力学的改变无显著性。故作者认为双孔术用于修复二尖瓣前叶病变引起的反流可以得到良好的近期效果。统计结果:与双孔术前相比、与二尖瓣置换术后相比、与非双琕’琑琕’甐’盤.。摘要
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