冠心病心律失常-.ppt

急性冠脉综合征心律失常急性冠脉综合征心律失常的治疗的治疗宁波明州医院心内科宁波明州医院心内科吴海宏吴海宏急性冠脉综合征与心律失常关系急性冠脉综合征与心律失常关系??急性冠脉综合征急性冠脉综合征是是恶性恶性心律失常的常见原心律失常的常见原因。因。??是冠心病猝死的重要因素是冠心病猝死的重要因素??VT/VFVT/VF常见于器质性心脏病常见于器质性心脏病,,冠心病列为首冠心病列为首位位,其中又以急性冠脉综合征多见。,其中又以急性冠脉综合征多见。急性冠脉综合征与心律失常的关系急性冠脉综合征与心律失常的关系??快速型心律失常快速型心律失常致命性致命性特别是左前降支特别是左前降支??原因:急性心肌缺血导致折返,急性左心原因:急性心肌缺血导致折返,急性左心衰,交感电风暴。衰,交感电风暴。??急性冠状动脉综合征死亡病例中,一半以急性冠状动脉综合征死亡病例中,一半以上为猝死上为猝死,,80%-90%80%-90%猝死由室性心律失常猝死由室性心律失常所致。所致。??室颤室颤//室速最常发生在室速最常发生在AMIAMI发病发病44小时之内。小时之内。急性冠脉综合征与心律失常的关系急性冠脉综合征与心律失常的关系??缓慢型缓慢型心律失常心律失常多见于右冠状动脉及左回多见于右冠状动脉及左回旋支旋支??原因:导致窦房结、房室结缺血原因:导致窦房结、房室结缺血??表现为:表现为:1 1 显著窦缓、窦性停搏、高度及显著窦缓、窦性停搏、高度及ⅢⅢ度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。2 2 缓慢型缓慢型心律失常往往心律失常往往诱发快速型心律失常。诱发快速型心律失常。急性冠脉综合征急性冠脉综合征患者心律失常类型患者心律失常类型??1 1 发病时发病时突发心律失常(猝死):急性心肌突发心律失常(猝死):急性心肌缺血缺血,小于,小于44小时。小时。??2 2 再灌注心律失常:再灌注再灌注心律失常:再灌注治疗时,表现为:治疗时,表现为:1 1 室性室性心律失常心律失常 2 2 缓慢性心律失常缓慢性心律失常??3 3 猝死后存活的病人:猝死后存活的病人:1 1 急诊入院抢救成功急诊入院抢救成功的病人,的病人,2 2 发病后生命体征尚存的病人。发病后生命体征尚存的病人。急性冠脉综合征急性冠脉综合征心心律失常律失常发生机理发生机理电解质毒性物质解剖/电异常心肌病变、梗死后离子通道异常缺血缺氧机械牵拉自主神经体液因素(儿茶酚胺、血管紧张素)药物VT/VF1. 1. 急性冠脉综合征急性冠脉综合征心心律失常电生理机制律失常电生理机制肌细胞坏死心肌缺血膜电位丧失细胞外高钾周围受损细胞微折返非均质传导无固定途径折返单形性单形性VTVT多形性多形性VTVT,,VFVF部分除级传导减慢代谢异常乳酸?氧自由基?2. 2. 再灌注心律失常再灌注心律失常心肌缺血细胞间质乳酸、K+、毒性代谢产物??、氧自由基、氧自由基再灌注??冲洗后除极电位触发活性自律性受损心肌细胞慢反应型细胞急性冠脉综合征急性冠脉综合征心心律失常律失常治疗原则治疗原则??(血运重建(PCI/CABGPCI/CABG)),,––:抗血小板、抗凝抗血栓治疗:抗血小板、抗凝降低急性冠脉综合征降低急性冠脉综合征心心律失常律失常病人猝死危险病人猝死危险??针对心律失常的治疗:改善症状,预防猝针对心律失常的治疗:改善症状,预防猝死,减少其他临床事件,例如:药物死,减少其他临床事件,例如:药物射频射频消融消融 ICD ICD。。??德国德国MunichMunich和芬兰和芬兰OuluOulu研究(研究(1996-1996-20002000),),21302130例,例,??心梗后最佳治疗:血运重建心梗后最佳治疗:血运重建((PCI/CABGPCI/CABG),阿司匹林,),阿司匹林,ββ––阻滞剂,阻滞剂,ACEACE抑制剂,他汀。抑制剂,他汀。