麻黄升麻汤方证分析与应用.doc

麻黄升麻汤方证分析与应用中华中医药杂志(原中国医药)2005年第20卷第4期麻黄升麻汤方证分析与应用?临证经验?(辽宁省大连市中医医院,大连116013;大连铁路医院,大连116001;.大连李氏中医门诊,大连116013)关键词:经方;麻黄升麻汤;方证;分析;(356条):,:共14味,包括有桂枝汤,越婢汤,黄芩汤,苓桂术甘汤,干姜甘草汤等等,:具有滋阴养血,清上温下,发越阳郁的作用,合补泻寒热为一剂,:?麻黄,石膏,甘草为越婢汤之主药,能发越内郁之阳气;?桂枝,芍药,善调和营卫,祛邪和表里;甘草为桂枝汤之主药,?升麻,黄芩,天门冬主清上热,利咽喉;?茯苓,白术配桂枝,甘草为苓桂术甘汤,能温下寒,利湿邪;?当归,葳蕤,芍药,,足见麻黄升麻汤具有滋阴养血,清上温下,,上热下寒证案柳某,女,,腰以下冷,,仍着毛裤厚袜,时至严寒,不欲穿棉上衣,头眩耳鸣,面烘热多汗,短气心悸,夜寐不安,口干少津,伴有口疮糜烂,舌根部麻辣感,:植物神经功能紊乱,老年性口腔炎,,未见显效,,尺脉沉细而弱,舌质嫩红尖赤,中有脱苔,面色不华,,遂投予知柏地黄汤,少佐肉桂,滋阴清热,,上焦烦热更甚,腰以下寒冷如故,余症有增无减,且增大便溏泻,日2,3行,胃中痞满,不思饮食,,引火下行,似属对证之治,何以不效,反使病情增剧?仔细推敲,此证乃阴虚火旺之上热,元气不足而下寒,总的病机系气阴两虚,,若只顾滋阴降火,则下寒不去,虚火难平,反使气阴受挫;单纯补气扶阳,,滋阴降火有余,"引火下行",然在酸苦甘寒药中,难收预期效果,反使中阳受伤,清阳下陷,因而产生胃呆痞满,便溏等症,下焦更虚寒,,亟宜升阳和中,补益气阴,调和寒热为法,拟麻黄升麻汤化裁,变宣达郁阳,和营养阴之剂,为升宣清阳,辛开苦降,益气养阴,:炙麻黄3g,干姜3g,升麻15g,桂枝15g,白芍15g,,茯苓15g,白术15g,玉竹15克,姜半夏10g,黄芩10g,当归10g,,:药后泻止胃开,痞满已除,,汗出口干,手热足寒,口腔糜烂,舌根麻辣等症均减,舌上有微薄苔生长,,原方去半夏,黄芩,加黄芪15g,百合15g,,舌红润,苔白薄,脉转弱滑,(天冬,党参,熟地黄)熬膏常服以善其后,辅以按摩,,,寒热错杂证案韩某,女,,生育一男一女,,经常头昏脑胀,面部烘热汗出,口燥咽干,但不欲饮,口舌时有糜