手术室护士无瘤技术.docx

肿瘤外科恶性肿瘤手术中的无瘤操作技术目的:介绍无瘤操作技术及配合要点,严格遵守无瘤技术操作,避免肿瘤细胞医源性转移。实践——自律:恶性肿瘤手术过程中,手术室既是执行者,又是督促及管理者。无瘤操作技术是外科医护人员在手术中必须遵循的基本原则;对于恶性肿瘤手术,无瘤观念与无菌观念同等重要。1954年Cole等[1]提出了无瘤操作技术的概念,它是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。其目的一是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散;二是防止癌细胞种植[2]。而肿瘤的浸润和转移是恶性肿瘤重要的生物学特性:往往手术操作还会使癌细胞医源性扩散率增加。因此,应让手术人员认识到无瘤技术的重要性。大量的研究已证实,无瘤操作技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移,从而改善患者的预后,延长患者的无瘤生存期。在当前“以病人为中心”的服务宗旨指导下,如何减少癌细胞医源性扩散,提高患者术后生存率,如何在手术中完善无瘤操作技术,应引起我们手术室护士及手术人员的高度重视。 1 手术切口的保护恶性肿瘤手术的切口与普通外科手术的切口不同,不能过分追求小切口。手术时需要切口充分,尽量将病变暴露在术野内,在直视下完成整个手术操作,以减少对肿瘤的刺激与牵拉,同时也有利于术中出血等意外情况的处理。主要为预防癌细胞种植切口。临床常用方法是:①使用腹膜保护巾:首先将腹膜保护巾缝合于两侧腹膜,再上腹壁牵开器;然后将腹膜保护巾与切口上、下角严密缝合,起到保护腹膜及切口的作用。②使用3L切口保护圈:3L切口保护圈为一次性物品。切开腹膜后,将保护圈置入,展开圈旁塑料薄膜遮覆切口,这样既保护切口,又起到牵开、暴露手术野的作用。 2 手术体腔探查手术者探查动作要轻柔,切忌挤压;探查完毕后,更换手套。因对肿瘤的触摸,挤压会增加癌细胞向腹腔内脱落,发生种植。所以,术中探查时应按照由远及近的顺序,先探查肝、脾、盆腔、腹主动脉、周围淋巴结及肿瘤两端;最后再探查原发肿瘤及受累脏器。 3 手术器械 。 ,整理无菌器械台,准备好相关器械,建立相对的“瘤区”;当肿瘤切除后,所有接触过的肿瘤的器械均放置于“瘤区”,严禁再使用于正常组织,以免将器械上的肿瘤细胞带入其他组织。若手术先行肿块活检再行根治术,应准备两套器械,先用小包器械做活检,再用大包器械行根治术。 ,2为了有效处理术中受肿瘤细胞污染的手术器械,灭活污染器械上的肿瘤细胞,应将受肿瘤细胞的手术器械用蒸馏水浸泡5min后再使用。%戊二醛或新鲜配制的强化酸水中5~10min,以达到杀灭癌细胞、病毒、芽孢等,还可防止水污染等作用。 4 ,其腹腔脱落细胞的检出率可达到17%以上。受侵浆膜面积大于20厘米时,即使做根治手术,术后仍有60%以上的病人发生腹膜转移。对于肿瘤已侵润至浆膜层时,可用癌浆膜层封闭胶(F-TH胶)涂在浆膜面上,可迅速形成完整的保护膜,经电镜检查,癌细胞不能通过胶层。因此术中应常规准备足够的TH胶,进腹后先行封闭肿瘤创面,使之与正常组织手术野相隔离,再行