上消化道出血护理.ppt

上消化道出血的护理上消化道出血的护理病因病因临床表现临床表现诊断依据诊断依据治疗原则治疗原则上消化道出血护理上消化道出血护理人体消化道解剖位置人体消化道解剖位置??上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出大量出血是指在数小时内失血量超出10001000ml或ml或循环血容量的20%,其临床主要表现为呕血和循环血容量的20%,其临床主要表现为呕血和(或)黑粪,往往伴有血容量减少引起的急性周(或)黑粪,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。是常见的急症,病死率高达围循环衰竭。是常见的急症,病死率高达8-8-%%。近十几年来,由于急诊内镜、。近十几年来,由于急诊内镜、选择性腹选择性腹腔动脉造影和放射性核素腔动脉造影和放射性核素, , 对出血部位和病因一般对出血部位和病因一般能迅速作出诊断。能迅速作出诊断。病因病因??上消化道大量出血的病因很多,常见者有上消化道大量出血的病因很多,常见者有消化性溃疡消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张和静脉曲张和胃癌胃癌。上消化道大量出血的病。上消化道大量出血的病因可归纳列述如下:因可归纳列述如下:??((11)食管疾病食管炎)食管疾病食管炎((反流性食管炎、食管憩室反流性食管炎、食管憩室炎炎)),食管癌,食管消化性溃疡,食管损伤。,食管癌,食管消化性溃疡,食管损伤。??((22)胃十二指肠疾病消化性溃疡,急性胃炎,慢)胃十二指肠疾病消化性溃疡,急性胃炎,慢性胃炎,胃粘膜脱垂,胃癌,急性胃扩张,十二性胃炎,胃粘膜脱垂,胃癌,急性胃扩张,十二指肠炎,胃手术后病变指肠炎,胃手术后病变((胆汁反流性吻合口炎与残胆汁反流性吻合口炎与残胃炎、缝线引起吻合口与残胃粘膜糜烂、残胃癌胃炎、缝线引起吻合口与残胃粘膜糜烂、残胃癌))。。??((33)空肠疾病空肠克隆病,胃肠吻合术后空肠溃)空肠疾病空肠克隆病,胃肠吻合术后空肠溃疡。疡。??((11)结节性肝硬化,血吸虫病性肝纤维化,)结节性肝硬化,血吸虫病性肝纤维化,胆汁性肝硬化等。胆汁性肝硬化等。??((22)门静脉阻塞:门静脉炎,门静脉血栓)门静脉阻塞:门静脉炎,门静脉血栓形成,门静脉受邻近肿块压迫。形成,门静脉受邻近肿块压迫。??((33)肝静脉阻塞综合征)??((11)胆道出血胆管或胆囊结石,胆道蛔虫病,胆)胆道出血胆管或胆囊结石,胆道蛔虫病,胆囊或胆管癌,术后胆总管引流管造成的胆道受压囊或胆管癌,术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死,肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道。坏死,肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道。??((22)胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌,急性胰腺炎)胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌,急性胰腺炎并发脓肿溃破。并发脓肿溃破。??((33)动脉瘤破入食管、胃或十二指肠,主动脉瘤,)动脉瘤破入食管、胃或十二指肠,主动脉瘤,肝或脾动脉瘤破裂。肝或脾动脉瘤破裂。??((44)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。临床表现临床表现??(或)黑便:是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽呕血和(或)黑便:是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和门以上者常有呕血和黑便黑便,在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血,在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便,而出血量大、速度快的幽量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便,而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃,引起呕血。呕血与黑便的颜色、性门以下的病变可因血液反流入胃,引起呕血。呕血与黑便的颜色、性质亦与出血量和速度有关。呕血呈现红色或血块提示出血量大且速度质亦与出血量和速度有关。呕血呈现红色或血块提示出血量大且速度快,血液在胃内停留时间短,未经胃酸充分混合即呕出;如呕血呈棕快,血液在胃内停留时间短,未经胃酸充分混合即呕出;如呕血呈棕褐色咖啡渣样,则表明血液在胃内停留时间长,经胃酸作用形成正铁褐色咖啡渣样,则表明血液在胃内停留时间长,经胃酸作用形成正铁血红素所致。柏油样黑便,粘稠而发亮,是因血红蛋白中铁与肠内硫血红素所致。柏油样黑便,粘稠而发亮,是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致;当出血量大且速度快时,血液在肠内推进化物作用形成硫化铁所致;当出血量大且速度快时,血液在肠内推进快,粪便可呈暗红色甚至鲜红色,需要与下消