PTCD术后引流管的护理.doc

PTCD术后引流管的护理 一、PTCD术的定义和手术方式(一)PTCD的定义PTCD是继经皮经肝胆管造影(PTC)后发展起来的一种非外科手术引流术。是经皮肝穿刺途径置放胆道引流导管,达到胆道引流的作用和胆道梗阻的减黄治疗。(二)PTCD的手术方式是在X线或B超引导下,利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管,再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管显影,同时经过造影管行胆道引流,由于B超检查能够显示扩张的胆管,并可监视穿刺、置管的整个过程,故当前以B超引导下穿刺为主。二、PTCD的临床意义PTCD手术能够减压、减黄缓解症状,改进患者的全身情况;进行择期手术时经过PTCD减黄、全身情况的改进能够增加手术的安全性,减少并发症的发生,降低死亡率;对于老年人、体质衰弱的或者全身情况差、重要脏器功能不全的患者则更为适宜先行选择PTCD术;PTCD能够经引流管冲洗,滴注抗生素,以改进感染症状;能够进行多次造影,经窦道取石;另外,还能够经过PTCD管留置的导管进行化疗、放疗和细胞学的检查。三、PTCD的适应证和禁忌证(一),行姑息性胆道引流;(包括良性和恶性病变);,如急性梗阻性化脓性胆管炎,行急症胆道减压引流,使急症手术转为择期手术;,因手术损伤所致的胆管狭窄或肝肠吻合口狭窄者;;、胆囊及胰腺的病变。(二),有严重凝血机能障碍,严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者;;,不能引流整个胆管系统者;,包虫囊液皮内试验(Casoni试验)阳性,疑为肝包虫病者;;。四、PTCD术的优点PTCD是经B超定位,穿刺成功率高,创伤小,病人容易接受;PTCD的安全性比较大,退黄的效果明显而且迅速;PTCD适应范围比较广;对于高位胆道梗阻时传统手术难度大且并发症多,PTCD手术治疗有着较大的优势。五、PTCD病人的护理PTCD术病人的护理主要包括术前护理、术后护理、并发症的预防和护理以及出院指导。(一):详细了解病人病情,向病人解释行PTCD术的目的、意义及方法,耐心做好病人及家属的心理辅导工作,增强病人的信心,病人如较紧张可遵医嘱给予镇静剂。:了解病人有无造影剂过敏,遵医嘱进行相应的检查:主要包括血常规、血胆红素和凝血功能。:注意观察病人有无出血倾向,遵医嘱给予维生素k110mg肌肉注射每日两次。本药需行肌肉深部注射,不同部位轮换,同时推药速度需缓慢,注意观察病人的用药反应。:因人体肝脏位置随着呼吸进行变化,需首先告知病人控制呼吸的重要性,再了解病人的呼吸状况,教会病人如何控制呼吸进行配合。:可遵医嘱准备止痛药,如哌替啶50mg。-6小时。病人有无腹胀、腹痛、恶心等不适。(二):一般护理主要是监测患者的生命体征,卧床期间协助满足患者的生活需要。术后暂时禁食四到六小时,然后循序渐进增加饮食的种类;进行静脉补液;对病人术后疼痛的评估尤为重要,同时密切观察患者伤口敷料以及黄疸消退的情况,以确定引流术后的效果。2