补中益气汤加减治疗肛肠病临床应用举隅.doc

补中益气汤加减治疗肛肠病临床应用举隅.doc补屮益气汤加减治疗肛肠病临床应用举隅[关键词]补屮益气汤;治疗肛肠病[[文献标识码]A[文章编号]1007-8517(2011)13-0110-02补屮益气汤源于金元名医李东垣之著作《内外伤辨惑论》,为屮医经典方剂2—,功用补屮益气、升阳举陷,是以甘温为主的培屮举陷之名方。临床以脾胃气虚、清阳下陷为辨证要点,根据异病同治的原则,应用此方随证加减,治疗肛肠科多种病症,每获良效。兹举验案三则,以资佐证。1、 结肠慢传输型便秘(STC)便秘是指粪便在肠内滞留过久,秘结不通,排便周期延长,或周期不长,但粪质干结,排出艰难,或粪质不驶,虽有便意,但便而不畅的病症。现代医学属于功能性便秘Z范畴,即临床上的结肠慢性传输型便秘(STC)o临床纳入时排除肠道肿瘤、炎症、肠结核、肠息肉等肠道器质性病变。段某,男,63岁,2(X)9年10月19日就诊。排便不畅3年余,入厕时虽有便意,却虚坐努责,便后乏力,大便少而不干,面白神疲,肢倦懒言,纳差,自觉腹部时有坠胀,舌淡,苔白,脉细弱。证属脾肺气虚,清阳下陷。治宜补屮益气,健脾通便。方用补屮益气汤加减。药用:炙黄便:30g、党参15g、当归15g、白术15g、升麻9g、柴胡9g、陈皮6g、炙甘草6g、生地12g、肉欢蓉15g0每LI一剂,水煎服。服药四口后大便IJ行1次,食欲好转,便秘改善,嘱其减量守方继续服用一月余,随访至今未复发。按:老年人多脾胃虚弱,屮气不足,传导无力,则粪便难行。《景岳全书》认为此等大便艰难,皆非火证,多为阳气内亏,不能化行而阴结,“此当详察脾肾,辨而治Z,病在脾者,宜治中焦……补中益气汤类主之。”笔者宗此法施治,疗效明显。2、 真肠脱垂(RP)直肠脱垂(RP)是指岚肠黏膜、肛管、直肠全层及部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的—•种慢性疾病。特点是以直肠粘膜及直肠反复脱出肛门外伴肛门松弛。在中医属于“脱肛”、“脱肛痔”等范畴。朱某,男,72岁,2010年3月22日就诊。诉2年前反复肛门肿物脱出。i可自行还纳。日久加重,负重或下蹲均会脱出,便后有时需用手还纳,就诊时脱出约5—6cm,还纳困难,疼痛,行走不便,同时伴肛门坠胀,气短乏力,舌淡胖,苔薄,脉弱。检查发现育肠粘膜松弛,轻度充血肿胀,伴轻度溃疡,色紫。诊断:頁肠脱垂。屮医辨证属肺脾气虚,屮气不足,气虚下陷。治以补气健脾升淸,升举固脱。方用补屮益气汤加减。药用:红参12g(另煎)、炙黄茂30g、山药30g、当归12g、白术12g、陈皮12g、升麻9g、柴胡9g、大枣6枚、乌梅12g、甘草6g。7剂,每日一剂,水煎两次,混匀分早晚2次服。配合外洗方:乌梅30g、五倍子30g、金银花30g、黄柏30g,加水3000ml文火煎15分钟左右,取汁,置于盆内热气熏蒸患处,以能耐受为度,待水温后坐浴20分钟,嘱其早晚各1次。治疗7天后患者自诉已还纳不脱,守原方继续给药7剂,患者自诉完全痊愈,嘱其常规量服屮成药补屮益气丸4周以巩固疗效。随访至今未复发。按:补屮益气汤是补屮益气、升阳举陷Z代表方,据《索问・至真要大论》:“下陷者举之”,治当取“虚者补之”的原则,故选补中益气汤强中益气,升阳固摄。配合外洗以收敛、固涩、清热。内外并用,治疗脱肛效如杼鼓。3、血栓性外痔血栓性外痔是指痔外经脉破裂出血,血积皮下而形成的血凝块。肿块初起尚软,疼痛剧烈,逐渐