2007低钠血症指南.doc

2010年9月第30卷第9期中国实用内科杂志2007年低钠血症治疗指南王燕,顾锋提要:低钠血症是临床上最为常见的电解质紊乱之一。由于引起低钠血症的原因很多,患者常就诊于多个科室,尤其以急诊科、呼吸科、肿瘤科、心脏内科、消化内科、神经科以及脑外科等临床科室最为常见。低钠血症的临床表现主要以神经系统功能障碍为主。根据低钠出现的缓急,神经系统的临床表现及预后有很大的差异。慢性低钠血症的临床表现症状缺乏特异性,患者常常往返于多个科室而不被临床医师重视甚至误诊。尤其是一部分肺部恶性肿瘤的患者常常以低钠血症就诊,若未及时诊治,常常贻误诊断及治疗。急性、严重的低钠血症的病死率很高,并且低钠血症能明显增加实质性疾病的病死率。故临床上应高度重视低钠血症的诊断以及病因的鉴别诊断,并采取相应的措施纠正低钠血症,去除病因。关键词:低钠血症;:,especiallyclinicaldepartmentslikeemergencydepartment,departmentofrespiratorydisease,departmentofoncology,departmentofcardiology,digestivesystemdepartment,','sclinicalsymptomlacksspecificity,patientsalwaysneedtogotoSOmanydepartmentsthattheycan’tcatchtheclinicalphysicians’’’’Smore,,weshouldpaygreatattentiontothediagnosisofhyponatremiaanddifferentialdiagnosisofcau—:hyponatremia;SIADH低钠血症是临床最为常见的电解质紊乱,在住院患者中发生率可达l5%-30%。尽管大多数低钠血症患者症状轻微,但低钠血症的诊治在临床上是非常重要的,这是因为:(1)急性、严重的低钠血症可以导致极高的致死率;(2)基础病变为广泛的实质性疾病的患者,若伴有低钠血症病死率会更高;(3)过度快速纠正慢性低钠血症可以引发严重的神经性病变和死亡。尽管早在20世纪中叶就有了对低钠血症的了解,然而由于它在不同的病理生理发病机制下有着多样的病因学,并且常常与很多实质性疾病相关,导致这一常见的电解质紊乱至今没有被很多的基层医疗机构完全认识。正因为这些原因和急、慢性低钠血症的临床及症状学表现的显著不同,理想的治疗低钠血症的措施至今还没有完全建立。由于抗利尿激素受体拮抗剂具有独特的促利尿功能,即可以选择性地增加肾脏可溶性水的排出,目前认为是治疗低钠血症的一种最为有效的方法。最近,美国食品药品管理局就批准了一种这类新药—conivaptan,这宣告了治疗低