麻醉学发展愿景.doc

麻醉学科发展:应运而生应势而长应时而立——纪念乙醚发现170周年暨2012中华医学会麻醉学年会特刊寄想中国医师协会麻醉学分会会长姚尚龙1842年,一百七十年前医学史上一位美国医师Long在3月30日为一位患者施行了第一例乙醚麻醉,1846年,,在美国波斯顿麻省总医院,公开展示了吸入乙醚麻醉,这是医学史的新纪元,也开启了麻醉学科的新纪元。一百多年后,我们的患者在心电、血压、血氧、体温、脑电密切监护下,数十秒钟入睡,安稳度过各类大小手术,转入麻醉恢复室数分钟后迅速无痛苏醒,无比舒适地度过了与病魔斗争的关键期。麻醉学科经过百余年的发展,由当初的外科辅助,已经成长为一个包括临床麻醉学、急救复苏医学、重症监测治疗学、疼痛诊疗学和其他相关医学及其机制研究的专门的独立综合性学科,进入而立之年。纵观麻醉学科发展我们发现麻醉学科的迅猛发展得益于正确的发展方向。未来麻醉学科的发展将沿着其发展势头乘风破浪勇往直前。而麻醉学领域的学科带头人是麻醉学科发展大潮中的掌舵者,正确指导发展方向则能够促进学科健康快速发展。从麻醉学科发展历史来看,未来麻醉学发展应当从经验医学向科学医学发展,并在不断创新中前进。全方位由经验医学向科学医学发展。广泛推广循证医学是当前麻醉学科发展的方向。1992年加拿大麦克玛斯特大学DavidSackett教授及同事在长期的临床流行病学的基础上正式提出的循证医学,循证医学是当代医学发展的巨大进步,它正强劲地推动着全球医学从经验医学模式向科学模式转变。循证医学是“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据,同时结合临床医师个人专业技能和多年临床经验,考虑病人的价值和愿望,将三者完美地结合制定出病人的治疗措施”的医学科学。其核心思想是:在临床实践中将个人经验与当前最佳科学依据结合起来进行医疗决策,其结果是医师和患者形成诊治联盟,患者获得最好的临床疗效和生存质量。麻醉学科的发展必须跟上世界潮流,让循证医学为临床麻醉实践更好服务。在西方发达国家,循证医学已成为医院、会议、专题研讨主题,循证医学的概念正频繁地见诸于各类医学文献(包括麻醉学杂志)。临床麻醉科医师学习循证医学,参与循证医学,作为研究者去提供证据,作为实践者去使用证据,作为教育者去推广证据,这些都推动了麻醉学科向更加科学化的方向发展。循证医学改变了麻醉医生思考问题的方式,更新了麻醉与手术前评估的方法,利用循证医学的方法进行决策分析,正确做出麻醉前后的各种决策,在循证医学指导下建立麻醉安全质量控制管理体系作为学科的核心,很大程度上减少了麻醉死亡率、麻醉并发症发生率。创新是麻醉学科发展的巨大引擎。从麻醉学历史看不断创新让麻醉学科超越了其它医学学科,不但自身迅猛发展,还带动了其它学科的发展。近年来麻醉学科的创新发展表现在:麻醉方法的不断完善由硬膜外麻醉到腰硬联合麻醉,由全身麻醉到TCI靶控,神经刺激仪、B超引导神经阻滞技术的应用。仪器及监测手段的改进:各种监测技术的应用;药物的更新:麻醉药物、血管活性药物等;科学化的气道管理:气管插管、喉罩和困难气道处理技术等。这些条件使得临床麻醉由经验管理向科学管理转化,麻醉的可控性大大提高。通气方式的改善传统的通气方式包括面罩通气和气管内插管,前者缺陷在于需两只手完成,密闭困难,气体易进入胃内,有返流误吸的风险;后者缺