Nd：YAG激光治疗后发性白内障的临床应用.doc

Nd：YAG激光治疗后发性白内障的临床应用.docNd:YAG激光治疗后发性白内障的临床应用0引言后发性白内障是白内障手术后最常见的并发症,是导致人工晶状体眼和无晶状体眼视力下降的主要原因。成年人的发病率约15%-50%,儿童几乎高达100%o我院自XXXX年龄7~86岁。白内障术后后发性白内障的时间为4mo~5ao病情分3级⑴:I级(后囊轻度混浊,眼底可见)16例(16眼),II级(后囊中度混浊,眼底部分可见)30例(38眼),III级(后囊重度混浊,眼底完全不见)10例(10眼L德国蔡司公司生产Nd:YAGIIplus型前节激光治疗仪,波长1064nm红外光,应用正负移位(±150pm)变位功能,保证激光发射的准确性。瞄准光为专用裂隙灯4片式瞄准系统。术前用美多丽充分扩瞳,表麻后放置接触镜,向患者说明合作的重要性,并为其安置好舒适的头位和体位。瞄准光聚焦于后囊膜上,以单脉冲击射,在距中心2mm处找薄弱部位,分别沿顺时针和逆时针方向逐步切开晶状体后囊膜直径约4mm,术后应用科恒滴眼液(新霉素与地塞米松混合液)滴眼,嘍马心安滴眼液滴眼,术后2d查视力。~,总能量为10-110mjo一次治疗成功者62眼(97%),2次成功者2眼(3%L总成功率100%。本组64眼术后视力均有不同程度提高(表1L本组手术并发症出现继发性青光眼1例,人工晶状体小凹16眼,无晶状体裂纹出现,轻度虹膜炎4例,无人工晶状体移位。3讨论后发性白内障的发生是由于残留前囊膜下的晶状体上皮细胞增生移行并逐渐纤维化的结果,后囊混浊的形成与年龄呈负相关。传统治疗方法为手术切开后发性白内障,但有发生角膜、虹膜损伤,眼内炎及出血等并发症可能,有时导致人工晶状体移位。Nd:YAG激光后囊膜切开术可在不开放眼球的情况下,精细地切割眼内病理组织,为安全,有效地治疗各种原因所致后囊膜混浊开辟了一个新途径[2,3]O本组增视率为100%,%o人工晶状体损伤率25%,高于王康孙等报告的20%[4]o损伤主要表现为人工晶状体后表面形成点状小凹,未出现人工晶状体裂纹、破碎等中重度损伤。造成人工晶状体损伤的主要原因是人工晶状体与后囊相贴或囊膜厚需较大的激光能量。为了减少或避免人工晶状体的损伤应注意以下几点:(1)准确聚焦,要求瞄准系统在切割部位清晰地合为一点o(2)对于后囊较厚,皮质残留,纤维机化者往往要提高能量,可用小能量开始,应用正负移位变位功能,使焦点后移150pmo(3)激光治疗时应避开视轴中心2mm左右击射。(4)术前放置接触镜,既可减轻热损伤,又可达到固定眼球的作用。(5)术前做好与患者的沟通,可减少由于患者的不配合而导致的激光损伤。(6)操作医师对激光仪的性能要