南京市住院生育保险筹资水平及按病种付费方式研究.pdf

东南大学
硕士学位论文
南京市住院生育保险筹资水平及按病种付费方式研究
姓名:陈华
申请学位级别:硕士
专业:社会保障
指导教师:张晓
20080415
南京市住院生育保险筹资水平及按病种付费方式研究摘要目的:通过分析生育保险住院费用,对南京市住院生育保险筹资水平进行测算,同时对生育保险实施按病种付费方式进行了探析,旨在为南京市生育保险实施合理的筹资标准和科学的支付方案提供理论依据和参考标准。方法:选取南京市叶兑皆汉家二级医院一年期间全部生育保险参保病人例淖≡翰“甘滓骋约跋嘤Φ淖≡悍研拿飨福⑹菘饨谢毓诵苑治觥J紫龋宰院费用根据物价及其他相关因素进行适当的调整。其次,应用非寿险精算中的损失分布及其相关理论,建立了南京市住院生育费川的损欠分布模型,并在此基础上对住院生育保险筹资费率进行了测算,同时对整个生育保险筹资费率进行了估计。此外,根据住院费用及病案首页相关信息,应川决策树惴ń⒆≡荷±楹夏P停岷纤馑愕某镒史崖时曜迹凑铡耙允斩ㄖВ罩平衡”的原则,制定出南京市住院生育保险按病种付费标准。结果:一、参加生育保险的住院病人的住院次数服从分布,次住院费川服从对数止态分布;二、根据损失分布的结论,结合南京市生育保险相关政策,测算出补偿比例为%时的住院生育保险筹资费率约为丁资总额的%,并在此基础上租估出整个生育保险筹资标准约为%:三、应用惴ǎ詈蠼≡荷±殖鯠组别,同时得出各组别的标准费用;四、按照“以收定支,收支平衡”的原则,制定出各组别的支付标准。结论:一、应用损失分布方法对住院生育费用分布的拟合效果较好;二、从生育保险筹资费率的测算结果来看,目前南京市生育保险筹资标准存在偏高的现象;三、本研究所形成的个病例组合无论从统计学上,还是从临床实践中,均具有较好的解释意义:四、采川按病种付费具有一定的科学性和应价值,可为南京市住院生育保险从单病种付费方式过渡到按瘸种付费提供政策依据。关键词:住院生育保险;损失分布;筹资标准;病例组合;按病种付费中文摘要
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言第一章前研究背景生育行为是种族延续、民族发展、社会繁荣的必要条件。生育保险9愦笈栽谏诩涮峁了必要的经济补偿和医疗保障,在社会保障体系中发挥着越来越重要的作用。作为关系妇女特殊权益及促进妇女发展的重要保障,生育保险两次被写入中国妇女发展纲要。年,原劳动部在《中国妇女发展纲要实施方案》筒糠号刑岢觯T谌ü端媚诟母锷育保险制度,实行生育保险费用社会统筹。年,劳动和社会保障部在《中国妇女发展纲要年劳社厅函进一步提出到年城镇职工生育保险覆盖面要达到%以上。我国生育保险制度的实行已有、卜个停臧洳嫉摹吨谢H嗣窆埠凸投O仗趵返年出台的《企业职工生育保险试行办法》,已经从建国初期的企业生育保险制度逐步过渡到目前的社会生育保险制度【。实践经验表明,建立生育保险制度并保证其可持续发展,关键就是制定合理的筹资水平和科学的支付方案。近年来,随着参保面的逐渐扩大,生育保险基金结存率过高的现象在全国普遍存在。截至年底,#,人均累计结存#暝长%【。同期,南京市生育保险基金当期结存万元,,人均累计结存#暝龀ィ热ü.,南京市生育保险的基金结存率基本维持在%以上。表南京市生育保险基金收支情况高结存率固然可以避免基金出险,保证基金安全,但是如果基金结存率持续偏高,就会对被保险人的利益造成一定损害。影响基金结存率的直接冈素就是生育保险基金的收支情况,结存率偏高主要是由基金收支不平衡引起的,即基金收入大于基金支出,在实际运行中可能表现为生育保险的筹资费率过高或/和补偿水平不足。第一章前言资料来源:江苏省生育保险幕金年报这单的生育保险指的足城镇企业职工生育保险制度,以下朱特指时均指同一保险制度。
目前,已有