胃镜下黏膜表现结合临床症状辨证治疗原发性胆汁反流性胃炎100例.doc

胃镜下黏膜表现结合临床症状辨证治疗原发性胆汁反流性胃炎100例.doc胃镜下黏膜表现结合临床症状辨证治疗原发性胆汁反流性胃炎100例【关键词】胆汁反流性胃炎胆汁反流性胃炎为临床常见病。笔者2000年1月"2005年12月根据胃镜下胃黏膜表现,并结合临床症状辨证治疗100例,疗效较好。现报告如下。,均经胃镜检查确诊,符合胆汁反流性胃炎诊断标准,并排除肝、胆、胰腺疾病。100例中,男52例,女48例;年龄16一64岁,;病程6个月一15年,。其中合并胃窦溃疡者12例,十二指肠球部溃疡者9例,胃息肉者7例。临床表现为上腹胀痛,烧灼样疼痛,尤以进食后为甚,食欲减退,口干口苦,反酸,暧气伴恶心呕吐等症状,并可见神疲乏力、面色无华等症。《3200个内科疾病诊断标准》[1],临床表现为上腹及胸骨后持续性烧灼样疼痛,餐后加剧,服碱性药物无效,胆汁性呕吐,吐后症状不缓解,食欲减退。胃镜检查符合胆汁反流性胃炎,呈弥漫性充血,黏膜较脆,胃液呈绿色或黄色,无溃疡及狭窄。病理活检证实为慢性炎症。临床镜检将胃中胆汁反流分为3级,I级:有少量黄色泡沫从幽门溢出;II级:有大量黄色泡沫从幽门溢出;III级:有大量黄色液体布满大部分胃黏膜。、水肿、糜烂、出血。临床主症为剑突下或胸骨后烧灼感或烧灼样疼痛。胃脫胀满不适,进食后胸骨疼痛加重;反酸暧气,呃逆,急躁易怒,口苦咽干,大便干结,舌苔黄腻,脉弦数。治法:疏肝理气,泻热和胃。方药:丹梔逍遥散加减。处方:柴胡12g,白芍15g,牡丹皮10g,黄连9g,梔子10g,枳实15g,玄参15g,延胡索15g,木香10g,乌贼骨18g,炙甘草6g。每日1剂,水煎服。,幽门开闭无力,或有胃潴留。临床主症为胸騰隐痛,泛吐酸水或清水,进食时胸膈噎塞感,疲乏无力,食欲不振,大便澹薄,舌苔薄白,脉细弱或缓。治法:健脾益气,和胃降逆。方药:香砂六君子汤加减。处方:党参15g,白术12g,茯苓15g,法半夏10g,陈皮10g,木香10g(后下),砂仁6g(后下),炙甘草6g。每日1剂,水煎服。、水肿或有瘀点或瘀斑、幽门变形、瘢痕形成。临床主症为胃脫疼痛,痛有定处而拒按,甚或痛如针刺,食后痛甚,或见黑便,舌质紫黯,脉涩。治法:活血化瘀,行气止痛。方药:膈下逐瘀汤加减。处方:当归10g,香附10g,枳壳10g,川t6g,桃仁10g,红花7g,丹参15g,牡丹皮10g,赤芍10g,延胡索10g,三七7g(打碎),乌贼骨12g,甘草6g。水煎服,每日1剂。《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]拟定。痊愈:胃镜检查胆汁反流消失,胃黏膜基本恢复光滑,自觉症状体征全部消失,随访半年以上未见复发;有效:胆汁反流减少1级、黏膜炎症减轻,临床症状和体征基本消失,随访2个月以上有3一5次复发,再行服药可控制;无效:胃镜复查胆汁反流无改善或加重,胃液仍呈黄色或绿色,黏膜病变无变化,临床症状无改善或加重。2结果临床各型治疗结果间比较,差异无显著性(P>),详见表1。表明结合胃镜下黏膜表现和临床症状分型施治,从基础方化裁,见效颇著。表1不同证型临床疗效比较例(略)3讨论现代医学认为胆汁反流性胃炎是由于幽门松弛、十二指肠内