套扎式包皮环切术在包皮过长和包茎手术中的临床应用.doc

套扎式包皮环切术在包皮过长和包茎手术中的临床应用.doc套扎式包皮环切术在包皮过长和包茎手术中的临床应用王俊璧洪光晨青岛市市南区人民医院外科,山东青岛266002包皮过长和包茎是临床最常见的男性泌尿牛殖系统疾病,发病率高,常常引起包皮龟头炎、尿路感染、尿道狭窄导致的尿路梗阻以及诱发阴茎癌等并发症,严重者还可影响阴茎的正常勃起,从而影响性牛活。手术切除过长的包皮是唯一有效的治疗方案,可以有效地预防上述并发症发生。临床上使用最多的手术方式是传统的包皮环切术,手术效果确切,但具有出血多、创伤大、术后疼痛及常见因勃起导致的创面撕裂出血等缺点。近年来随着技术手段的不断更新改进,各种新技术、新的手术方式不断出现,不但保证了治疗效果,还能有效的减少传统包皮环切手术后的各种并发症,大大减轻了病人的痛苦。我院外科自2010年7月开始采用一次性使用包皮环切套扎器行套扎式包皮环切治疗包皮过长和包茎,手术操作简单,痛苦少,恢复快,并发症少,取得了良好的效果,现报告如下。—般资料:共123例患者,年龄16—48岁,平均年龄27岁。其中包皮过长病例81例,包茎42例,合并包皮龟头炎16例。均采用武汉鑫兴精益医械制造有限公司牛产的一次性使用包皮环切套扎器,规格:7-12号。:术前非勃起状态下用周径尺测量阴茎尺寸,选择适当型号的套扎器。无需备皮。碘伏消毒后,1%的利多卡因行阴茎背神经根及系带神经阻滞麻醉。将适当型号的套环套在阴茎干上,于包皮口1点、4点、8点、X点出各钳夹一把止血钳并向上提起包皮口将包皮翻至套环上。对包茎及虽无包茎但不能上翻到套环上的病人剪刀从12点处两止血钳之间剪开扩大包皮口,注意切口不能过长,以便留有完整的包皮能够翻至套环上,必要时可从其它部位剪开,直至将整个包皮外翻覆盖套环。对包皮内板与龟头有粘连的病人,充分分离粘连后再上翻。套上夹紧环,正确对位后将两个端口靠拢,上螺丝,暂不旋紧。整理包皮,使夹紧环与套环之间的包皮平整无皱褶。腹侧包皮适当多保留一些,保证系带留有8—10mm长度,避免术后出现勃起功能障碍。旋紧螺丝。剪除远端多余的包皮,切缘距套扎器边缘保留2—3mm。尖刀片于包皮残缘间断作6・8个减张切口,以便日后下环。:术后创面可不予包扎,不给予抗生素预防感染,一般不必给予乙烯雌酚抑制阴茎勃起。佩戴器械期间可以洗澡,%的碘伏消毒液涂擦创面。术后不必卧床休息,可以正常工作,但不得剧烈运动。尽量穿宽松内裤,保持创面干燥。术后视创面肿胀情况于7・10天下环。下环时,松掉螺丝,取下夹紧环。用止血钳钳夹套环,刀柄轻轻剥离包皮残端,游离出套环。间断套环并从阴茎上取下。无菌敷料,包扎创面,直至结痂脱落。2结果123例手术均顺利完成,手术用时7-16分钟,平均口分钟。术中出血微量。其中H7例病人下环后2-3天痂皮顺利脱落,一期愈合。6例病人下环后出现创面溃疡,均位于腹侧系带周围,经创面换药处理均与20日内痊愈。无创面感染、撕裂、出血病例发牛。术后包皮口整齐光滑,无瘢痕挛缩。无阴茎勃起功能障碍发牛。3讨论多年来,传统的包皮环切一直是治疗包皮过长、包茎的主要手术方法,疗效确切,尤其在基层卫牛机构广泛开展。但存在手术时间长、出血多、术后疼痛、阴茎勃起引起的撕裂、溃疡等较多并发症。术后要求卧床休息,减少活动,定时换药。服用雌激素防止阴茎勃起,禁止沐浴等也给病人带来很大的不便。许多