健康评估期末复习资料.doc

健康评估绪论健康评估:是研究病人的主观资料和客观资料,以确定其护理需要的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科,是护理专业的重要课程之一,也是学习临床护理课程的基础。护理程序:由评估、诊断、计划、实施和评价第一章健康资料第一节:健康资料的类型与来源按照健康资料采集的方法分为主观资料和客观资料,按健康资料提供时间可分为目的资料和既往资料。第二章健康史评估第一节:健康史的内容主诉:为病人感受到的最主要的痛苦、最明显的症状或体征,也是本次就诊的最主要原因及其持续时间。(一般不超过20个字。)功能性健康型态模式:健康感知-健康管理型态、营养-代谢型态、排泄型态、活动-运动型态、睡眠-休息型态、认知-感知型态、自我感知-自我概念型态、角色-关系型态、性-生殖型态、应激-应对型态、价值-信念型态。第二节健康史评估的方法问诊:健康史主要评估的方法。健康史评估的目的:①发现症状②获得对健康资料的准确定量描述③确保健康事件发生的准确时间④确定健康事件是否对病人的生活产生影响常见症状评估第一节:发热症状:是病人主观感受到的不适、痛苦的异常感觉或某些客观病态改变,如疼痛、乏力、食欲减退等。病因:(1)感染性发热和非感染性发热(变态反应:可见于风湿热)发生机制:第三章常见症状评估症状:是病人主观感受到的不适痛苦的异常感觉,或某些客观病态改变体征:进行身体评估发现的异常表现第一节发热病因:①感染性发热:各种病原体②非感染性发热:例如变态反应【临床表现】1:①低热,~38℃②中等度热,~39℃③高热,~41℃④超高热,41℃以上安全温度:℃2:临床常见热型的特点及临床意义热型特点临床意义稽留热体温持续在39~40℃大叶性肺炎驰张热体温在39℃以上败血症间歇热高热期与无热期反复交替出现急性肾盂肾炎波状热体温逐渐上升达39℃或以上,数天后又下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次布鲁菌病回归热体温急骤上升至39℃或以上,持续数天后又骤然下降至正常水平,数天后体温又骤升,如此规律性交替出现霍奇金病(淋巴瘤)不规则热体温变化无一定规律结核病、癌性发热、风湿热等第二节疼痛疼痛的分类及评价皮肤痛疼痛来自体表多因皮肤粘膜受损所致,刺激后立即出现尖锐刺痛(快痛),定位明确,去除刺激后很快消失,之后出现烧灼样痛(慢痛),定位不明确躯体痛肌肉肌腱筋膜和关节等深部组织引起的疼痛,定位准确,痛觉敏锐内脏痛因内脏器官受到机械性牵拉、扩张或痉挛、炎症、化学刺激等引起,缓慢而持久为钝痛、烧灼痛或绞痛,定位常不明确胸痛:是临床上常见的症状,胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同,与病情严重程度也不完全一致。心绞痛及心肌梗死,疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下心绞痛发作,含服硝酸甘油后1~2分钟内缓解,硝酸甘油,对心肌梗死所致疼痛则无效,一般使用舌下含服头痛:三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激征最为剧烈第四节咳嗽与咳痰咳嗽:是人体的一种防御性反射动作,通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道异物。蛋壳上可使呼吸道内感染扩散咳痰:痰是气管,支气管的分泌物或肺泡内的渗出液,借助咳嗽将其排出成为咳痰【临床表现】:咳嗽时声音嘶哑多为声带炎症,夜间阵发性咳嗽常见于左心衰竭和肺结核4:痰的性质和量:①急性呼吸道炎症常为白色黏液痰②肺炎球菌肺炎为铁锈色痰③肺水肿成粉红色泡沫痰④肺结核、肺癌、支气管扩张和肺部曲霉菌病可有血痰⑤棕褐色痰常见于阿米巴肺脓肿⑥厌氧菌感染的痰液有恶臭⑦肺脓肿、支气管扩张、慢性支气管炎可咳出大量脓性痰,葡萄球菌肺炎,肺癌可有脓血痰第五节咯血★★★【临床表现】(小于100ml/d)多无症状;中等量以上咯血(100~500ml/d)咯血前病人可有胸闷,喉痒,咳嗽等先兆症状;大咯血(500ml/d或一次咯血100~500ml/d)时常表现为咯出血液或短时间内咯血不止,常伴呛咳、脉搏加快、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安或恐惧感。★★★3咯血的颜色和性状①鲜红色常见与于肺结核②铁锈色可见于肺炎球菌性肺炎③砖红色胶冻样见于肺炎克雷伯菌肺炎④二尖瓣狭窄肺淤血的咯血多为暗红色⑤左心衰竭肺水肿的咯血多为浆液性粉红色泡沫样⑥肺梗死的咯血多为黏稠的暗红色第十二节呕血与黑便呕血与黑便都是上消化道出血的症状第十五节排尿异常正常成人24小时尿量为1000-2000ml>2500ml为多尿<400ml为少尿少于100ml为无尿尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征尿失禁:是指膀胱内的尿液不受控制而自行流出尿潴留:是指膀胱排空不完全或停止排尿第四章身体评估第一节身体评估的基本方法一,身体评估的基本方法:视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。二,触诊方法(一)浅部触诊法(二)深部触诊法:深部滑行触诊法(常用于腹腔深部包块和胃肠病变的评估)、双手触诊法、深压触