“先看病、后付费”诊疗模式分析及政策建议.doc

“先看病、后付费”诊疗模式分析及政策建议.doc“先看病、后付费”诊疗模式分析及政策建议[提要]“先看病、后付费”诊疗模式在试点过程中,不同的主体扮演着不同的角色,受各自阻滞因素的影响存在着不同的利益选择。新模式要想进一步的推广需要一系列配套政策的跟进,因地制宜,不可急于求成。关键词::先看病、后付费冬试点推广;阻滞因素;政策建议中图分类号::A原标题:“先看病、后付费”诊疗模式推广的阻滞因素分析及政策建议收录口期:2014年3月5日一、引言“看病难、看病贵”已经演变成现今社会的一大顽疾,是从政府到普通百姓都时刻关注的民生话题。目前卫生部公布的一项调查研究表明,由于“看病难、看病贵”的现实,我国有接近半数居民有病不医治;在现今“先交钱,后看病”的预付费就诊模式下,有近30%的患者被高额的住院费扌当在了医院大门之外。特别是当贫困群众患重病、急症时往往在短时间内很难筹集大额的押金,因为“门槛费”耽误了救治的最佳时机,这也是现今医疗事件多发,医患关系紧张的一个重要原因。对于普通百姓而言,关键在于降低其医疗卫生开支。据相关统计数据显示,群众个人卫生支出的绝对数呈现出金额大、持续上升的趋势,2009〜2011年个人现金卫生支出绝对数分别为6,、7,、8,,患重大疾病导致“因病致贫、因病返贫”的儿率大大提升。为响应公立医院改革,2010年山东省济宁市兖州率先试点“先看病、后付费”这一新型诊疗模式,“先看病、后付费”实施一年后,兖州市中医院平均每月门诊量、,350人次,同比增加176%,医院业务收入增长近130%。目前“先看病、后付费”已经在河北、河南、山东、江西等20多地先后试行,止在积累相关经验。“先看病、后付费”诊疗模式的试点引起了广泛的关注和讨论,相关学者对新模式的推行提出了自己的见解。济宁市政协陈颖(2013)在探索“先看病、后付费”的最佳方法时认为,新模式将倒逼医保制度改革,通过形成一个倒逼机制,倒逼政府部门、医疗机构再造流程提高运作效率,新模式推广要循序渐进、由易到难。新模式大受老百姓的欢迎,究其原因,孙建方教授(2013)认为,新模式不是简单的就诊流程次序颠倒,更标志着医疗机构公益性本质的冋归,彰显人性化的同时也缓解了医患关系紧张局面。刘建华(2013)提出,在贫困群体中推行新模式必要且可行。王敏、兰迎春等(2012)基于“有徳推行定”认为新模式最大的风险就是道德风险。鲍义志(2013)认为,国家要建立一个慕金库形成机制保障。中国医学科学院孙建方教授(2013)认为,先看病后付费可引入第三方支付方式医院向第三方支付一定的费用如果发生欠费由第三方支付的建议,湖南省卫生厅张健(2013)提出三方面的保障措施,首先,进一步提高医疗保障水平;其次,加强诚信体系建设;最后,建立救助基金。(表1)二、阻滞因索分析卫生部倡导在有条件地区开展试点。对此,下文笔者试图从政府部门、医疗机构以及患者三方角度分析影响“先看病、后付费”诊疗模式试点推广的阻滞因素,阐述新模式在推广过程中想要“叫好又叫座”,仍需详细的相关配套措施來加以保障实施。影响“先看病、后付费”诊疗模式试点推广的因素见图lo(图1)(-)政府部门1、 补偿机制。新模式下如果医保资金“亮红灯”,必然影响医院的正常运行,甚至会出现医疗机构为保住口身利益限制收治住