儿童股骨骨折手术治疗及护理措施.doc

儿童股骨骨折手术治疗及护理措施.doc儿童股骨骨折手术治疗及护理措施马莉娜张松万盛梅黑龙江省齐齐哈尔市第一医院中心手术室161005摘要:儿童股骨干骨折是临床上最常见骨折之一,如果治疗不当,将引起下肢畸形及功能障碍。目前股骨骨折治疗方法较多,必须依骨折部位、类型及病人年龄等选择比较合理的方法治疗。不管选用何种方法治疗,且必须遵循恢复肢体的力线及长度,无旋转,尽量行以微创保护骨折局部血运,促进愈合;近年来我院采用弹性髓内针治疗儿童股骨骨折具有手术操作简单、效果确实、感染率及再骨折率低等优点,属于微创手术,术后疤痕小,外形美观,是一种很好的手术方法。关键词:骨折;儿童;股骨骨折;弹性髓内针;护理措施股骨干骨折是儿童骨折较为常见的一种骨折。骨折发生的两个高峰期是儿童期和青春期,儿童期骨折发牛的原因是多数为地面运动如滑板或摔倒等低能量损伤,所以多半是单纯性股骨干骨折。而青春期骨折常常是高能量损伤,所以多伴有复合伤。儿童股骨干骨折的治疗原则遵守简单有效地治疗就是最好的治疗这一原则,恢复骨折的轴线与旋转畸形,并不强调解剖复位。年龄越小,骨质塑建的潜力越大,恢复正常的机会将会增加。在实际的临床工作中,股骨干骨折的治疗方法较多。但各种方法都有其不足,如牵引石膏治疗存在骨折复位欠佳、住院时间长、患儿舒适性差、过度生长或短缩较明显等不足,切开复位加压钢板治疗时患儿创伤大,失血多,手术疤痕明显,二次取内固定物创伤较大且存在术后再骨折问题等。近年来我院采用弹性髓内针治疗儿童股骨骨折,该方法具有创伤小、手术操作简单、骨折复位满意、固定有效、并发症少和不累及骨師住院时间短等特点,本文结合实际病历资料,谈谈诊治及护理体会,报告如下。1•:收集整理2010年4月・2014年9月间我院收治的儿童股骨骨折病例32例,男124例,女8例;年龄4-12岁。闭合性骨折22例,开放性骨折20例;其中车祸26例,摔伤6例。所有病例入院后经过X确诊。:麻醉成功后,患儿取仰卧位,常规消毒铺巾,-3cm处进针。切口从开髓处皮肤向远端延长约3cm,纵行分别位于股骨远端内外侧,尖锥垂直骨干钻入,穿过皮质后逐渐内收与骨干成45°,若皮质硬可先用电钻钻开皮质,再用尖锥开髓。将两针分别插入至骨折线水平,用牵引床或手法牵引将骨折复位。当第1髓内针穿过骨折端2-3cm后,精确复位后将第2枚髓内针通过骨折端,完全放松牵引后骨折再次精确复位,特别注意纠正骨折旋转畸形。两枚髓内针一枚朝向股骨颈,一枚朝向大粗隆,针尖置于大粗隆骨飾下lcm处,及股骨头下l-2cm处。若为股骨中1/3骨折针尖可置于粗隆间区,注意两枚髓内针勿发牛缠绕,使用C臂机确定髓内针位置,保证骨折端对位满意,剪断残余部分,靠近干肪端处留lcm,以便日后取出。注意末端不弯曲,以免引起膝部皮下组织的“激惹”反应。如骨折在股骨下1/3段,也可采用顺行插入方法,进针前取大粗隆骨肪下两孔沿骨干间距为l-2cm,-lcm,切口以开髓处向近端纵行延长约4cm,其它操作与逆行相同岁以下儿童股骨干骨折患儿,可采用悬吊皮肤牵引法,为防止向外侧成角,可同时局部应用小夹板固定。牵引重量以患儿臀部稍稍离床为度。3周后去掉牵引,继续小夹板固定2・3周。4・8岁的儿童股骨干骨折患儿用水平皮肤牵引法,重量为2・3公斤。