晚期NSCLC治疗策略.ppt

晚期NSCLC治疗策略上海交通大学附属胸科医院韩宝惠教授晚期NSCLC整体治疗策略晚期NSCLC鳞癌EGFR突变阳性:EGFR-TKI或培美曲塞/顺铂或其他三代含铂化疗方案吉西他滨等三代含铂化疗方案EGFR突变阴性或状态未知:培美曲塞/顺铂或三代含铂化疗方案非鳞癌进展一线培美曲塞/吉西他滨/厄洛替尼维持治疗维持二线多西紫杉醇进展进展吉西他滨维持治疗进展进展EGFR-TKI/培美曲塞/多西紫杉醇(根据前期治疗情况进行选择)培美曲塞/吉西他滨维持治疗进展培美曲塞/多西紫杉醇(根据前期治疗情况进行选择)DCRDCRDCR晚期NSCLC的整体治疗-一线治疗-维持治疗-二线治疗晚期NSCLC一线治疗近期日益受到重视的预测因子病理组织学类型EGFR突变EGFR突变型EGFR野生型ECOG1594研究显示多数化疗药物的疗效不受病理组织学类型的影响,健择®的TTP最长WCLC2009-TienHoang,#(N=224)腺癌(N=647)大细胞癌(N=74)其他(N=194)P值mOS(m)紫杉醇/®/..(m)紫杉醇/®/..:疗效:三项大型III期临床研究证明力比泰®的疗效与病理组织学类型相关安全性:贝伐单抗和索拉非尼治疗的安全性与组织学类型相关晚期非鳞癌NSCLC患者JMDB:培美曲赛++顺铂一线治疗(n=1725)培美曲赛治疗非鳞癌NSCLC的优势得到进一步确认III期研究组织学类型-治疗交互作用(THI)分析JMEI:(n=571)JMEN:培美曲赛维持治疗+BSC +BSC(n=663) 研究方法THI显著性:相比于对照组,培美曲塞治疗非鳞癌的疗效优于鳞癌COX模型评估不同组织学类型OS与PFS的风险比(HR)ScagliottiG,/ mOS(月)N=618 =634 =325 =156 =205 =194 (95%CI) (,) (,) (,) mOS(月)N=244 =299 =116 =66 =78 =94 (95%CI) (,) (,) (,) ,#±贝伐单抗只用于非鳞癌晚期NSCLC治疗在一项随机II期研究中,有9例患者死于治疗相关毒性,主要原因为大咯血、肺出血、肝衰竭等在贝伐单抗治疗患者中有6例发生咯血,其中4例为致命性的该研究中观察到贝伐单抗治疗引起的致命性出血和鳞状细胞组织学间的关联,因此在后期的研究中入组标准排除鳞癌患者JohnsonDH,;22(11):2184-91病理组织学类型与治疗的安全性索拉非尼用于NSCLC治疗的探索研究于2008-2-18宣布提早终止中期分析没有生存获益(),而索拉非尼治疗组鳞癌患者的相关死亡增加()鳞癌非鳞癌ScagliottiGV,;28(11):1835-1842