吸毒人员登记表★为必填写填表日期:年月日姓名★绰号/别名性别★★吸毒民族出生日期★身高身份证号★人员现状★照人员服务场所户籍地派出所片户籍地详★基本址居住地详★居住地派出所信息址滥用毒品种类★□海洛因□鸦片□大麻□吗啡□冰毒□冰毒片剂□咖啡因□安钠咖□氯胺酮□安眠酮□杜冷丁□可卡因□罂粟壳□摇头丸□其他苯丙胺类毒品□埃托啡□其他毒品:查获日期★查获地区★查获单位★查获处置情况★处置日期★查获地点★★信违法事实息戒毒隶属★□强戒毒□劳教戒毒□限期戒毒戒毒机构★开始日期★戒毒期限(月)★结束日期戒毒信息出所原因★□强制戒毒期满□转劳教□转服刑□转戒毒康复场所□死亡□其他感染艾滋病□是□否康复机构★康复期限(月)★开始日期★康复场所信息出所日期康复人员来源★□强戒期间□强戒期满□自愿药物开始日期★治疗地区★脱失日期维持治疗治疗单位★服刑机构★案件类别★服刑信息开始日期★释放日期服刑期限★犯罪事实列管单位★列管单位详称★列管信息列管民警★列管日期★管辖乡镇管辖社区姓名★责任人类型★职务帮教力量帮教信息单位联系电话尿检信息尿检日期★尿检结果★□阳性□阴性备注单位:填表人★:联系电话★:审核人★:尿样检测报告书湘冷公禁毒尿检()第号吸毒违法嫌疑人基本情况被检测人姓名:别名:性别:出生:年月日住址:身份证号码:年月日,在侦查员、的监督下,由具有尿检资格的眭桂顺和李小华提取的新鲜尿液,采用氯胺酮胶体金法进行分析,氯胺酮类毒品筛选试验,结果呈()阳性反应。检测单位:冷水滩公安分局禁毒大队检测人:年月日
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