镍钛记忆合金环抱器治疗多发肋骨骨折的临床应用.doc

镍钛记忆合金环抱器治疗多发肋骨骨折的临床应用.doc鎳钛记忆合金环抱器治疗多发肋骨骨折的临床应用【摘要】目的探讨银钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析木院2008年9月-2011年10月采用银钛记忆合金环抱器对15例多发性肋骨骨折患者进行切开复位,肋骨内固定,观察骨折愈合情况及相关并发症。结果多数患者可早期下床活动,肋骨骨折临床愈合,无并发症发生。结论鎳钛记忆合金环抱器具有组织相容性好、安全、手术操作简便、创伤小、固定可靠、并发症少,有利于骨折愈合以及改善呼吸功能,是治疗多发性肋骨骨折一种理想的方法。【关键词】多发性肋骨骨折;鎳钛记忆合金环抱器;内固定术多发性肋骨骨折是最为常见的胸部外伤之一,患者疼痛明显,多根多处肋骨骨折可导致胸壁塌陷软化,出现胸壁反常呼吸运动,严重影响患者呼吸、循环功能。为消除胸壁浮动,减轻胸壁畸形,尽可能减少并发症风险并缓解患者痛苦,近年來采用内固定材料治疗多发性肋骨骨折已成为一种趋势,并越来越倾向于操作简单和微创化[1]。本院自2008年9月一2011年10月采用银钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折患者15例,取得了满意的疗效,报告如下。-般资料本组15例,男9例,女6例;年龄23〜61岁,平均38岁。致伤原因:道路交通伤10例,挤压伤5例。单侧肋骨骨折11例,双侧4例,骨折4~13根。合并颅脑损伤4例,腹腔脏器损伤3例,血气胸12例,肺挫伤14例,胸骨骨折2例,英他骨折7例。1・2手术方法全组患者均选择全身麻醉,健侧卧位,对合并血气胸患者首先行剖胸探査予胸内血肿清除、肺挫裂伤修补、止血、膈肌修补筹,肋骨骨折复位内固定在完成上述手术操作后进行。术中采取重点固定,即固定对胸廓起到支撑作用的骨折肋骨,而非骨折肋骨全部固定。根据需要固定的肋骨部位及数量选取纵行或斜切口。逐层切开胸壁各层组织,保护肋间神经和肋间血管无损伤,暴露骨折端,去除骨折端软组织,无需过多剥离骨膜,手法解剖复位后组织钳固定,根据骨折处肋骨弧度、直径选择适当型号的鎳钛记忆合金环抱器,置于0~4°C消毒冰生理盐水中,用撑开器缓慢将环抱器臂部撑开,迅速将其置于已整复的骨折端,检查环抱器位置正确后,用40°C~45°C热生理盐水纱布湿敷,环抱器快速闭合固定肋骨,活动肋骨两端以证实固定效果。同法固定其他肋骨。一般固定旷4根肋骨即可起到支撑胸廓塌陷、消除反常呼吸的作用。对后肋的固定,最高可达到第4肋,第「3后肋骨折因有肩胛骨保护不需行内固定。对非常靠近椎体的后肋骨骨折,由于该处骨折常较稳定,而且不易安置环抱器,以非手术治疗为主。术毕紧密缝合各层组织。术后加强呼吸道管理,对清醒患者,鼓励早期下床活动、咳嗽,预防肺不张等并发症;对危重患者行气管插管或气管切开,呼吸机辅助呼吸等。常规使用抗生素:T5天,观察胸腔闭式引流管引流量及性质,结合术示胸片择期拔除引流管。2结果12例患者术后疼痛明显缓解,呼吸状况明显改善,复查胸片、胸部CT,胸部畸形显著好转,无肺不张、肺部感染、胸腔出血等并发症。切口一期愈合。3例因颅脑损伤、呼吸功能不全,呼吸机辅助呼吸恢复。术后8〜18个月复查胸片,无骨折移位,骨折全部骨性愈合,内固定牢靠,无折断、松动等内固定失败发生。因镰钛记忆合金材料组织相容性好,一般不需取出。如患者需要取出,可于术后1年由原切口取出环抱器。3讨论在因车祸伤及坠落伤入院的患者中,肋骨骨折是常见的