急诊抢救手册.doc

急性左心衰抢救预案体位坐位、双下肢下垂或半卧位 高流量给氧6-8升/分,湿化瓶内配制成30%酒精吸氧清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅安定、吗啡、(意识障碍、慢性肺部疾病、呼吸抑制禁用)镇静左心衰 硝酸甘油、消心痛、酚妥拉明扩血管急救措施氨茶碱解痉西地兰、速尿、呼吸兴奋剂强心利尿抗生素抗感染保护心、肺、脑、肾功能,纠正酸中毒严重者停气管插管,使用呼吸机保持坐位或半卧位,注意保暖、安静。高流量吸氧、每分钟4-6升流量。暂禁饮食、保持大便通畅。病情观察:意识、生命体征、肺部啰音、心率、尿量、心电监护及用药后症状体征改变。尽早建立静脉输液。护理要点急腹症抢救配合四禁(食物、止痛、灌肠、泻药)四抗(休克、感染、腹胀、水电解质失衡)急救原则急救措施早期手术炎症性、脏器穿孔性急腹症急诊手术脏器梗阻,绞窄性或扭转性观察对症处理出血性、损伤性急腹症出血量小,无腹膜炎,内出血手术剖腹探察出血量大,有腹膜炎,内出血迅速鉴别诊断,对症处理开放静脉补液,纠正水电解质失衡抗感染治疗密切病情观察,生命体征及神志,24h出入量,腹部体征及伴随症状,血象变化。禁食、胃肠减压,作好引流管护理。做好术前术后护理。做好输液静脉营养管护理。做好心理护理,生活护理。护理要点急性脑出血抢救配合初步病史采集,简要体检,生命体征初步评价首选20%甘露醇脱水降颅压使血压维持在较理想水平,避免骤降骤升。控制血压及时清除分泌物保持呼吸道通畅CT或MRI、EKG、血糖、电解质、血气检查维持营养,水电解质、酸碱平衡促进脑细胞代谢,脑活素、ATP、辅酶-A,胞二磷胆碱护理要点急救措施脑出血手术治疗保持安静,避免过多搬动。躁动不安可选用安定、苯巴比妥药物,禁用吗啡、杜冷丁。降温:冰帽、冰袋。及时清理呼吸道分泌物,头平卧,昏迷时偏向一侧,定期翻身拍背,预防褥疮。严密观察病情:意识、瞳孔、生命体征、BP、血气、血糖、心电监护。留置导尿时,防止尿路感染。防止并发症上消化道出血、肺部感染、泌尿系感染、下肢深V栓塞上消化道出血抢救配合三腔管压迫止血口服药物:止血粉胃内滴入:去甲肾上腺素(高血压禁用)静滴:垂体后叶素、西咪替丁、洛赛克、善得定、%生理盐水、林格氏液、、中分子右旋糖酐、输血、代血浆补充血容量稳定后手术治疗抗菌素应用抗感染上消化道出血平卧位,下肢抬高位保持呼吸道通畅、吸氧病情监测:体温、呼吸、血压、脉搏,呕血、黑便,神志,尿量,血色素、红细胞压积护理要点失血性休克多器官衰竭感染防止并发症急性心肌梗塞抢救配合 意识不清者行气管插管及辅助呼吸吸氧流量2-4L/min,严重时应面罩给氧迅速建立静脉通路硝酸甘油含服,吗啡、杜冷丁肌注(血压下降者禁用)止痛经皮冠脉内成形术治疗(PTCA)适应症:发病6h内溶栓治疗有禁忌患者,静脉溶栓失败或溶栓再通,残余狭窄>90%者适应症:发病30min以上,6h以内EKG相邻两个导联ST段抬高>;禁忌症:有出血性疾病,新近出血史,糖尿病,肝、肾损伤,血压>:尿激酶、链激酶稀释后缓慢推注,静滴溶栓发病30min—6h内急救措施抗凝适应症:同溶栓治疗,在溶栓后选用;禁忌症:高血压,肝、肾疾病、高龄用法:肝素肌注、稀释后静滴。生化检查X线、血液(电解质、凝血系统、血沉、酶等)心肌梗塞控制心律失常利多卡因加葡萄糖静