急诊抢救手册(共14页).doc

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面罩给氧
迅速建立静脉通路
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硝酸甘油含服，吗啡、杜冷丁肌注（血压下降者禁用）
止痛

经皮冠脉内成形术治疗（PTCA）
适应症：发病6h内溶栓治疗有禁忌的患者，静脉溶栓失败或溶栓再通，残余狭窄>90%者

适应症：发病30min以上，6h以内EKG相邻两个导联ST段抬高>；禁忌症：有出血性疾病，新近出血史，糖尿病，肝、肾损伤，血压>：尿激酶、链激酶稀释后缓慢推注，静滴

溶栓发病30min—6h内
急
救
措
施

抗凝
适应症：同溶栓治疗，在溶栓后选用；禁忌症：高血压，肝、肾疾病、高龄用法：肝素肌注、稀释后静滴。
生化检查
X线、血液（电解质、凝血系统、血沉、酶等）
心肌梗塞

控制心律失常
利多卡因加葡萄糖静脉慢推、电击复律
控制休克
补充血容量，应用升压药，血管扩张剂
以吗啡、利尿剂为主
控制心衰
绝对卧床休息，环境安静。
吸氧，保持呼吸道通畅。
镇静、镇痛。
保持大便通畅，饮食清淡。
病情监测：心电监护，血压、血氧饱和度监测，做好除颤准备。
抗凝治疗时注意出血倾向。
作好PTCA术前准备：备皮，碘试验、普青皮试。术前6-8h禁食、禁水
做好心理护理。
护理要点
心律失常、心衰、心源性休克
防止并发症
窒息的抢救配合
清除呼吸道异物，可用手抠，镊钳取出异物，或用导管插入咽、喉、气管进行吸引。
急救措施
气管切开
大咯血窒息处理
维持呼吸道通畅
环甲膜穿刺*或切开术*，用内径3mm粗穿刺针穿刺插入，或环甲膜横向切开1-2cm.

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气管插管 chagua

见大咯血抢救预案
高浓度吸氧，4-6L/min,必要时呼吸机辅助呼吸
纠正缺氧
窒息
心跳呼吸停止行心肺复苏术
心肺脑复苏
病因治疗
1、尽快去除病因，保持呼吸道通畅。
2、病情监测：体温、呼吸、脉搏、血压、心电监护、氧饱和度、血气、神志、瞳孔，出现胸闷、烦躁、发绀等立即抢救。
3、迅速开放静脉，并根据病情调整输液速度。
4、做好气切或气管插管护理。
5、心理护理。
护理要点
预防并发症
低氧血症、酸碱平衡失调、肺不张、肺水肿、肺部感染、急性呼衰、心肺骤停。
昏迷的抢救配合
血液检查
急救措施
特殊检查
边查边治边观察
原则
查找原因迅速检 查
体格
检查
重点：呼吸障碍、血压、脉搏、瞳孔异常、呼吸气味、皮肤异常、头颅外伤、颈椎骨折、脑膜刺激征*等。

血尿常规，电解质、肝肾功能、血糖、淀粉酶、血气分析、排泄物检查

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腰穿、测脑压、CT、胸片、眼底检查
维持呼吸
开放静脉通路，维持水、电解质、酸碱平衡，保持收缩压>12KPa
吸氧、维持呼吸道通畅、清除分泌物
昏迷
维持循环
控制抽搐
安定等镇静剂应用
脱水、利尿、激素、冰袋局部降温、脑细胞代谢活化剂、神经营养剂应用
控制脑水肿
适当抗菌素的应用
控制感染
抗酸剂、组胺受体拮抗剂应用
控制应激性消化道出血
醒脑静、氯脂醒
苏醒剂应用
行心肺复苏术
呼吸心跳骤停
1、平卧位，头偏向一侧，注意保暖，防止烫伤。
2、保持呼吸道通畅，吸氧，及时清除呼吸道分泌物，必要时气切，人工辅助呼吸。
3、密切病情观察：体温、呼吸、脉搏、