学生宿舍消防安全检查表.doc

学工办专用表学生宿舍消防安全检查表宿舍号 9舍室检查时间 20 10年月日检查记录: 1. 私拉乱接电线、插座是( )否( ) 2. 宿舍内是否有电热炊具(如电热杯、酒精炉、煤油炉、小电磁炉) 、取暖器、电熨斗、电热毯、干鞋器、电吹风等各种交流电器是( )否( ) 3. 宿舍内是否存放易燃、易爆和有害物品是( )否( ) 4. 宿舍内是否有未熄灭烟蒂、蜡烛等易燃物是( )否( ) 5. 宿舍是否门窗完好是( )否( ) 6. 学生是否了解并认可以上安全检查事项,并有主动配合维护意愿是( )否( ) 7. 须说明的其他情况整改措施: 本宿舍整改负责人( 签字): 整改期限月日时至月日时复查意见: 复查人: 月日时检查组签字区检查组负责人: 组员: 学生干部: 记录人: 说明:请在表中检查记录打“√”,并登记详情。学工办专用表学生宿舍消防安全检查表宿舍号 10舍室检查时间 20 10年 12月 16日检查记录: 1. 私拉乱接电线、插座是( )否( ) 2. 宿舍内是否有电热炊具(如电热杯、酒精炉、煤油炉、小电磁炉) 、取暖器、电熨斗、电热毯、干鞋器、电吹风等各种交流电器是( )否( ) 3. 宿舍内是否存放易燃、易爆和有害物品是( )否( ) 4. 宿舍内是否有未熄灭烟蒂、蜡烛等易燃物是( )否( ) 5. 宿舍是否门窗完好是( )否( ) 6. 学生是否了解并认可以上安全检查事项,并有主动配合维护意愿是( )否( ) 7. 须说明的其他情况整改措施: 本宿舍整改负责人( 签字): 整改期限月日时至月日时复查意见: 复查人: 月日时检查组签字区检查组负责人: 组员: 学生干部: 记录人: 说明:请在表中检查记录打“√”,并登记详情。学工办专用表学生宿舍消防安全检查表宿舍号 11舍室检查时间 20 10年 1