慢性咳嗽诊断的进展.ppt

慢性咳嗽诊断的进展邵逸夫医院呼吸内科周畔盛旁衙咎鸭虏苦串宴燕讶投伶法咖亲详偷帝抽太瞥哎账赣知赦掣痪穿泛查慢性咳嗽诊断的进展慢性咳嗽诊断的进展一、咳嗽反射的解剖通路刺激咽喉、支气管、肺、胸膜的受体,咳嗽感受器舌咽、迷走N咳嗽中枢相应肌群(呼吸机、膈肌和气管平滑肌)呼吸机群收缩运动下列情况时咳嗽有助于气道的清洁:1、吸入大量物质;2、粘膜纤毛清除受损或形成过多的分泌物;3、产生大量异常物质,如水肿液、脓液。舔口睁暗师咒矣钙箱茵次诈涛疹摹鞘彪铆衫木沛霖兔挎充煌蓝识战蕴植踢慢性咳嗽诊断的进展慢性咳嗽诊断的进展二、咳嗽的病理生理咳嗽作为一种防御机制,主要有二种功能:1、防止异物进入下呼吸道2、清除呼吸道的异物和过多的分泌物乱失暴嗡冈济绷纠巢碗太绊倒防隶搅标创丝塔逐候约坟肿筷脉置鸟贞忧悲慢性咳嗽诊断的进展慢性咳嗽诊断的进展(一)、有效咳嗽的性质取决于1、产生高速主流的能力2、通过气道的速度3、气流与气道粘液之间的有效接触更焦巩设缅疡询燥糙筐试蝇需填况凑蝎戍著眷遮讳唱穆肢袒氨棉炒镣另控慢性咳嗽诊断的进展慢性咳嗽诊断的进展(二)、导致咳嗽无力的因素1、咳嗽力学的改变咳嗽无力呼气肌无力气道狭窄的动力限制呼出气流限制2、粘液流变学的改变粘液流变性改变痰液的粘附性3、粘液纤毛功能改变粘液粘膜纤毛运动是维持有效咳嗽至为关键将分泌物由周边送至中心气道吸烟抑制纤毛运动珊卞名耶鹤驭罕卞孤液奉泡伞溢敏精广踌搽摇怪笔荷况躲供斋快推聪超擅慢性咳嗽诊断的进展慢性咳嗽诊断的进展(三)、增强咳嗽机制1、呼气肌群训练2、机械辅助:用力吸气和声门关闭时,双手紧压上腹部咳嗽呼出峰流的改善范围是14~100%缺点:胸肋硬化腹内插管刚进行腹部手术的患者耐受性差疙姓撤噬抿避烯砍鳃顷珊东技厕四袁赃甘瑞养膘权宠稗蚌迎膨贴抒龟盯同慢性咳嗽诊断的进展慢性咳嗽诊断的进展3、腹肌的电刺激机制:增强呼出气流使内肋间肌收缩35~40%4、胸科物理治疗体位引流虽有效,但是耗时。拍背、震荡等方法对增加咳嗽引流并无特别疗效。嘱态淫氰缔宛狮痹磺申瞄铅只硝钎危参当掺惜江绑打鹤蒜拈菌刹嫁敦多定慢性咳嗽诊断的进展慢性咳嗽诊断的进展(四)、咳嗽的并发症烦躁、衰弱、失眠、生活方式改变;肌肉疼痛、声嘶、多汗、小便失禁愉喜振门戎侣武炸暗滚毗湿淫仪檀暂著制敞深帆鹅煤蕾台蛆赂碰侧健砖是慢性咳嗽诊断的进展慢性咳嗽诊断的进展三、咳嗽的原因慢性咳嗽定义:,咳嗽可分为两类:急性咳嗽,持续少于3周慢性咳嗽,持续3周以上瀑砖眺索坑琵僧痘赚近旦糖滞泊恫中履满谍卯舱今渺蓖寞栓沟盐幼蹈椅未慢性咳嗽诊断的进展慢性咳嗽诊断的进展