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诊断学理论与实践年第卷第期· ·
· 综述·
克罗恩病肠外表现及对策
练晶晶. 陈世耀
复旦大学附属中山医院消化科,上海
关键词:克罗恩病; 肠外表现: 治疗
中图分类号:. 文献标识码: 文章编号:.—.
克罗恩病,是一种病因未明的慢性英昔单抗则可能较单独使用二膦酸盐更有效
非特异性肠道炎症性疾病,病变可累及胃肠道任何部位,好.%/年.%/年, .。另外,激素替代疗法、补
发于回肠末端及右半结肠。呈节段性或跳跃性分布。患者临充甲状旁腺激素等均可作为辅助措施。
床表现以腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成和肠梗阻为特点. 关节病变约占患者的%一%。包括外周关节病
可伴有发热、营养不良、贫血、皮肤和关节病变等全身症状变%一%、强直性脊柱炎%% 、骶髂关节炎%
和肠外表现。肠外表现复杂,累及全身各种器官,并可早%等。外周关节病变分为型。型,即少关节型累及关
于肠道病变出现,临床易漏诊、误诊。节少于个,主要累及承重关节,如踝关节、膝关节、髋关
肠外表现可定义为患者消化道外的炎症表现, 节、肩关节等;发生于活动期,常为急性、自限性病变。Ⅱ
其按自身免疫反应在肠道外表现分为类。第类包括反型,即多关节型,主要累及双手小关节,为对称性,病程较
应性关节炎、结节性红斑,、坏疽性脓长,且关节病变出现与活动性无关。强直性脊柱炎和骶
皮病,、阿弗它口腔溃疡、虹膜髂关节炎均独立于肠道病变,前者主要表现为持续性后背
炎、葡萄膜炎等。这些疾病与的炎症活动有关,发病机制疼痛,休息时骨盆疼痛及活动后缓解是骶髂关节炎的临床
与肠道病变相同,病变可随病情缓解好转。第类包括原发特征。
性胆汁性肝硬化、强直性脊柱炎、自身免疫性甲状腺疾病等, 加重其症状。
、防止骨质破坏、改善患者的功能状态方面
关。广义的肠外表现还包括代谢或解剖异常改变,如营养不有疗效,特别是其治疗强直性脊柱炎的疗效和安全性已得
良、生长受限、骨质疏松、各种结石症、尿路梗阻等,该类肠到证实。
、小肠切除术后
致吸收不良等。皮肤损害
肠外表现发生机制复杂,以下机制可能参与:①遗
传因素,/基因多态性与家族性有关,也可皮肤损害的发生率为%一% ,包括特异性和非特
能与患者发生骶髂关节炎有关;②自身免疫反应,结肠异性损害。特异性损害如迁徙性,特点为结节性和溃疡
内细菌或其他局部因子与抗原递呈细胞产生复杂的相互作性皮肤损害出现于远离病变肠段的部位,如外阴、上下肢、
,产生一系列炎症因子及自身抗体。腹股沟等。
而这些自身抗体对应的抗原在所累及的器官中有交叉反应。
一种与胃肠道疾病相同的Ⅳ型细胞溶解性变态反应。
骨关节损害非特异性损害,如、等。瑞典开展的一项人群研
究结果表明,患者中占.% ,则占.%㈣。好
,初起表现为单发或多发的红色丘疹或
%一%的患者中≈。相关的骨折